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Sehr geehrter Herr Dr. Paulus, seit der Entbindung meines kleinen Sohnes vor 11 Wochen hatte ich zwei Brustentzündungen wegen eines Risses, der lange nicht abgeheilt ist. Beide Brustentzündungen wurden mit Antibiotika behandelt (Staphylex und Augmentan), die zweite wegen Abszeßverdachts sogar noch zwei Tage stationär mit Staphylex i.v. Nun besteht bei mir der Verdacht auf einen Milchgangssoor aufgrund der massiven Antibiotikaeinnahme, und lokale Nystatin-Salben haben bislang keinen ausreichenden Erfolg gezeigt. Ich möchte gerne wissen, was Sie zu einer systemischen Fluconazolbehandlung meinen. Von den Hebammen wird das empfohlen, nach einem Buch von Abu-Dhabi sei das bedenkenlos auch bei vollem Stillen möglich (Initialdosis von 400mg, danach 2 Wochen lang tägliche Dosis von 150mg). In der Roten Liste steht allerdings, daß in der Stillzeit eine längere Einnahme nicht zu empfehlen sei. Ich bin von den unterschiedlichen Aussagen verunsichert, und meine Frauenärztin möchte mir das nicht verschreiben, der Kinderarzt ist ebenso dagegen. Was meinen Sie dazu? Herzlichen Dank und Gruß
Fluconazol geht in die Muttermilch über (Schilling 1993, Force 1995). Nach Medikation von zwei stillenden Müttern mit einer Tagesdosis von 200 mg über 20 Tage fand sich ein Milch/Plasma-Quotient von 0,8 bis 0,9. Die Halbwertszeit für die Elimination aus der Muttermilch beträgt 27 bis 30 Stunden. Es liegen auch Berichte über eine komplikationslose Anwendung von Fluconazol (Dosen bis 16 mg/kg/d) zur Behandlung einer ausgeprägten Pilzinfektion bei Säuglingen vor (Viscoli et al 1989; Briggs et al 1996; Fasano et al 1994). Die kindliche Exposition übertrifft dabei weit die Aufnahme über die Muttermilch bei mütterlicher Therapie. Eine Publikation berichtet von einer mütterlichen Behandlung mit Fluconazol (100 mg pro Tag über 6 Wochen) bei Pilzinfektion der Brustwarze ohne negative Auswirkungen auf den Säugling (Bodley & Powers 1997). Auch wenn der Hersteller von einer Anwendung des Antimykotikums Fluconazol in der Stillzeit abrät, betrachtet die American Academy of Pediatris die Medikation mit Fluconazol als vereinbar mit dem Stillen (American Academy of Pediatrics 2001).
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