Künstlicher Zyklus

Liebe Johanna, ganz grundsätzlich beginnt man in einem künstlichen Zyklus mit der Östrogengabe – zum Beispiel mit Estradiolpflastern – meist sehr früh im Zyklus, häufig etwa ab dem 1. bis 3. Zyklustag. Das genaue Vorgehen kann aber je nach Zentrum und Protokoll etwas unterschiedlich sein. Die Ultraschallkontrolle zu Zyklusbeginn sollte idealerweise ebenfalls sehr früh erfolgen, meist innerhalb der ersten 2–4 Zyklustage. Dabei geht es darum, zu prüfen, ob die Eierstöcke ruhig sind, keine störende Zyste oder ein bereits dominanter Follikel vorliegt und ob die Schleimhaut wirklich „startklar“ ist. Spätestens um den 4. bis 5. Zyklustag sollte diese Kontrolle aus meiner Sicht erfolgt sein, damit man den Zyklus noch sauber beurteilen und gegebenenfalls rechtzeitig steuern kann. Wenn die Blutung sehr schwach, ungewöhnlich oder der Zyklus zuvor sehr unregelmäßig war, würde ich eher früher als später kontrollieren lassen. Bitte besprechen Sie das konkrete Timing aber unbedingt mit Ihrem Kinderwunschzentrum, weil dort das genaue Protokoll, Ihre Vorgeschichte und die bisherigen Hormonverläufe bekannt sind. Gerade wenn es um ein kostbares „Eisbärchen“ geht, sollte der Start gut kontrolliert und nicht nur nach Kalender entschieden werden. Herzliche Grüße Friedrich Gagsteiger

Vielen lieben Dank! Ich habe noch eine weitere grundsätzliche Frage: Welche generellen Möglichkeiten gibt es, die Zyklen vor dem (künstlichen) Transferzyklus medikamentös zu steuern? Viele Grüße, Johanna

Liebe Johanna, sehr gerne. Grundsätzlich kann man die Zyklen vor einem künstlichen Transferzyklus auf verschiedene Weise medikamentös steuern. Wichtig ist mir aber gleich vorweg: Das sollte bitte nicht auf eigene Faust erfolgen, sondern immer nur nach Rücksprache, unter ärztlicher Kontrolle und mit Zustimmung eines kompetenten Kinderwunsch- oder Frauenarztes. Ich kann hier nur allgemein erklären, welche Möglichkeiten es grundsätzlich gibt — welche davon in Ihrer konkreten Situation sinnvoll ist, muss individuell entschieden werden. Ziel einer solchen Steuerung ist meistens, den Zyklus besser planbar zu machen, eine ungünstige Hormonlage zu vermeiden und zu einem klar definierten Zeitpunkt mit dem Transferzyklus starten zu können. Die häufigsten Möglichkeiten sind: 1. Gestagen für einige Tage Man gibt zum Beispiel für 10–14 Tage ein Gelbkörperhormon. Nach dem Absetzen kommt meist eine Blutung, und danach kann man geordnet in den nächsten Zyklus starten. Das kann eine einfache Möglichkeit sein, wenn der Zyklus sehr lang oder unregelmäßig ist — sollte aber ebenfalls nur nach ärztlicher Vorgabe erfolgen. 2. Antibabypille für kurze Zeit Auch eine kurze Pilleneinnahme kann verwendet werden, um eine Blutung auszulösen und den Start des nächsten Zyklus besser zu planen. Das kann organisatorisch hilfreich sein. Ob es im Einzelfall sinnvoll ist, sollte aber ärztlich entschieden werden. 3. Östrogen-Gestagen-Sequenz Manchmal wird zunächst Östrogen gegeben und anschließend ein Gestagen ergänzt, um einen künstlich gesteuerten Schleimhautaufbau und danach eine Abbruchblutung zu erreichen. Das kann sinnvoll sein, wenn die Schleimhaut oder die hormonelle Situation gezielter vorbereitet werden soll. Auch hier ist eine Kontrolle per Ultraschall und gegebenenfalls Blutwerten wichtig. 4. Direkt künstlicher Zyklus ohne Vorzyklus-Steuerung In vielen Fällen ist gar keine besondere Vorbehandlung nötig. Man beginnt nach einer Blutung direkt mit dem Östrogenaufbau für den Transferzyklus und ergänzt später Progesteron. Gerade wenn keine besonderen Auffälligkeiten bestehen, ist das oft völlig ausreichend. 5. GnRH-Agonist-Downregulation In speziellen Situationen, zum Beispiel bei ausgeprägter Endometriose, Adenomyose oder wenn man eine eigene hormonelle Aktivität sicher unterdrücken möchte, kann vor dem künstlichen Zyklus eine Downregulation erwogen werden. Das ist aber keine Standardmaßnahme für jede Patientin und sollte sehr gezielt abgewogen werden. Wichtig ist: Es gibt nicht den einen „richtigen“ Vorzyklus. Entscheidend ist, warum man steuern möchte. Geht es nur um Planbarkeit, reicht häufig eine einfache Gestagen- oder Pillenlösung. Geht es um Endometriose, Adenomyose, Zysten, sehr unregelmäßige Zyklen oder auffällige Hormonwerte, muss man gezielter entscheiden. Ein sogenannter Probezyklus ist vor einem künstlichen Kryotransfer nicht grundsätzlich notwendig. Er kann im Einzelfall sinnvoll sein, wenn man unsicher ist, ob die Schleimhaut gut auf Östrogen reagiert oder wenn es in der Vorgeschichte Auffälligkeiten beim Endometrium gab. In vielen Fällen würde man aber eher den eigentlichen Transferzyklus sorgfältig monitorieren, statt vorher noch einen zusätzlichen Zyklus zu verlieren. Ganz praktisch würde ich sagen: Wenn keine besondere Auffälligkeit vorliegt, kann man häufig nach einer gut ausgelösten Blutung direkt in den künstlichen Transferzyklus starten. Wenn der aktuelle Zyklus hormonell unklar oder sehr langgezogen ist, kann eine kurze medikamentöse Steuerung davor sinnvoll sein. Die konkrete Entscheidung sollte aber bitte immer gemeinsam mit dem behandelnden Arzt getroffen werden. Herzliche Grüße F. Gagsteiger