Unser Lexikon für die Schwangerschaft
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Präeklampsie
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Antworten von Frauenarzt Dr. med. V. Bluni zu dem Stichwort Präeklampsie
Frage: Praeklampsie/Gestose/Hypertonie
seit der 14 schwangerschaftswoche nehme ich Presinol gegen Bluthochdruck, obwohl ich immer das gefühl hatte es wäre nicht nötig!
(Blutdruck war nicht permanent erhöht).
Man stellte mich im Kh mit 3*250mg Presinol ein.
Danach war ich ständig müde und kaputt. Habe mich hingesetzt und bin so eingeschlafen. Bin dann zu meinem Fa und wir haben die Dosierung verringert. In der 27 woche nahm ich dann nur noch 2*125mg am Tag.
Nun hatte ich das Gefühl, das mein Blutdruck zu niedrig war und bin ins KH.
Dort riet man mir die Tabletten abzusetzen. Die habe ich dann auch gemacht ab der 30 woche erst eine weg dann die zweite.
Nach häufigen Bauchbeschwerden und kopfweh wurde mehrfach auf gestose und help getestet - negativ. Bei einem Doppler wurde festgestellt das beide gebärmutteraterien nicht richtig arbeiten.
Nach zwei wochen ohne presinol hatte ich das gefühl mein Blutdruck ist zu hoch herzrasen zwischenzeitlich einige werte zu hoch!
wieder ins kh und dort stellte man mich wieder auf presinol ein.
125 mg pro Tag. erst war alles ok ctg ultraschall etc. Doch nach einem halben tag mit presinol änderte sich mein ctg. erst waren die werte total eingeengt - bauschütteln der hebamme half nicht (Baby würde schlafen) (Ctg vom mittag), das ctg am abend 5 stunden später zeigte das gleiche.m nächsten morgen das ctg war meiner meinung noch schlimmer wete über 20 Minuten zwischen 160-180 (=das ist doch nicht normal) der arzt sagte das wäre schon ok! ich fragte ob es am presinol liegen könnte und ob ich es vielleicht doch nicht nehmen müßte er - verneinte.
Ich ließ dann eine tablette weg (vieleicht war das falsch) und das ctg wurde besser - aber nicht mehr so wie vorher (ausschläge variabel aber nicht mehr so extrem wie vorher klang nicht so kräftig wie sonst und es klingt jetzt auch so als wären aussetzer drin - einmal zeigte ein ctg Err an und piepte laut). Man beteuerte es sei alle ok, der arzt erschien nicht mehr zur vesite und man teilte mir über eine schwester mit, dass ich am nächsten tag entlassen würde. eine untersuchung gabs auch nicht mehr.
Nur ein kurzes Gespräch. es wäre alles ok.
Bin dann direkt (heute) zum Fa der war auch sehr seltsam. hatte das gefühl er würde mir einreden wollen ich wollte mein Baby nicht. Dabei liebe ich sie über alles. Es sollte ihm dinge nennen die für die schwangerschaft sprechen würden etc. und auch er gab mir das gefühl das etwas nicht stimmt. Brach das ctg sehr früh ab. und ultraschall wollte er nicht machen.
Er sagte, dass das bei den nächsten ultraschalluntersuchungen zu wachstumsunterschieden kommen könnte.aLSO DIE ENTWICKLUNG VON Kopf, Bauch etc. -Warum ? er meinte das wäre ab der 34 woche normal.
Habe große angst meinem Kind mit dem ich nehme presinol über lange zeit setze es ab (14 Tage) und beginne wieder neu meinem kind geschadet haben könnte. Könnte sie vielleicht unterversorgt sein! Habe zudem an der rechten leiste Beschwerden dort wo eine der Durchflusseingeschränkten aterien sitzt. (seit einnahme Presinol) hatt sie jetzt akut probleme? was könnte ein schlechtes ctg sonst für gründe haben? und warum hilft man uns nicht! würde am liebsten sofort zu Ihnen in die Praxis fahren um eine neutrale berteilung zu erhalten.
Antwort
Hallo,
1. bei einem hohen Blutdruck in der Schwangerschaft ist immer zu unterscheiden zwischen dem Blutdruck, der schon vor der Schwangerschaft erhöht war und behandelt werden musste und einem zu hoher Blutdruck, der erst mit der Schwangerschaft entstanden ist.
Dabei ist ein Blutdruck von 140/90 zunächst als grenzwertig zu anzusehen und dieses kann auch immer nur im Gesamtzusammenhang beurteilt werden. Wichtig ist, dass die Betrachtung einzelner Werte hier oft nicht weiterhilft.
Bei einem isoliert grenzwertigem Blutdruck kann häufig schon ausreichende Ruhe die beste Therapie sein.
Da ein zu hoher Blutdruck in der Schwangerschaft erhebliche Risiken für Mutter und Kind mit sich bringt, ist eine gute Überwachung und eventuelle Therapie notwendig und hier gibt es mittlerweile auch relativ klare Vorgaben hinsichtlich des Vorgehens in der Diagnostik und Therapie.
Es ist sehr wichtig, den Blutdruck richtig eingestellt zu lassen und sich zunächst beim behandelnden Frauenarzt/ärztin darüber zu informieren, was die Frau vorsorglich machen kann (Gewichtskontrolle, Magnesium, Ruhe) und was Warnhinweise sind.
Hier wird dann sicher auch der zuständige Internist/Hausarzt involviert, wobei man eben auch internistische Ursachen(z.B. Niere) ausschließen wird.
2. wenn hier durch die Klinik einer Therapie angesetzt wurde, dann sollte diese nur dann abgesetzt werden, wenn dieses medizinisch berechtigt erscheint, da sich sonst die Versorgungslage des Kindes verschlechtern kann, aber auch die Situation der Mutter verschlechtern kann.
3. der von Ihnen genannten Dopplerbefund spricht aber eher dafür, dass hier etwas "im Gange" ist:
4. wenn sich in der Dopplermessung der Blutgefäße in den Gefäßen, die die Gebärmutter versorgen (Arteria uterina) ein so genanntes notching oder ein erhöhter Widerstand zeigt, so kann dieses ein Hinweiszeichen auf ein erhöhtes Risiko (high risk) u.a. für eine Präeklampsie („Schwangerschaftsvergiftung“ oder auch „Gestose“) oder eine Wachstumsminderung (IUGR=intrauterine growth retardation) darstellen.
Ein zahlenmäßiges Risiko können wir aber hier nicht benennen.
Es geht hiervon nicht gleich eine Gefahr aus. Aber, es ist sinnvoll, über die Bedeutung zu sprechen und entsprechende Kontrollen zu veranlassen. Die körperliche Schonung kann die Durchblutungsverhältnisse verbessern und die Einnahme von Magnesium ist nachgewiesenermaßen in der Lage, hier vorbeugend zu wirken.
Eine Gesamtprognose kann eigentlich am besten im Verlauf durch Ihre Frauenärztin/Frauenarzt oder den Ultraschallspezialisten/-spezialistin abgeben werden, um daraus dann die entsprechende Entscheidung abzuleiten, was das sinnvollste weitere Vorgehen denn ist.
Dazu gehört auch die Einschätzung des Wachstums oder des CTG's.
Bitte sprechen Sie sich aus diesem Grund zum weiteren Vorgehen mit Ihrer behandelnden Frauenärztin/Frauenarzt und der Entbindungsklinik ab.
VB
Frage: Präklampsie?
Lieber Dr. Bluni,
ich habe eine Frage bezüglich der Wahrscheinlichkeit einer erneuten Präklampsie in der Schwangerschaft.
Ich habe unser erstes Kind 8 Wochen zu früh auf die Welt bringen müssen, aufgrund dessen. Aber nicht weil es ihm schlecht ging, sondern weil es mir schlecht ging.
Er war völlig optimal versorgt und hätte noch viel länger im Bauch bleiben können.
Nun wollen wir gern ein zweites Kind bekommen und fragen uns, ob die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Präklampsie viel höher ist? Wir haben sehr große Angst, dass auch ein weiteres Kind eine Frühgeburt werden könnte.
Wie hoch ist das Risiko?
Wir danken ihnen im Voraus für ihre Antwort!
LG Bianca, Marcel und klein Dominic
Antwort
Liebe Bianca,
die Zahlen der Literatur beziffern das Wiederholungsrisiko für eine Präemklampsie - auch als Gestose benannt - zwischen 19,5 -25,9 Prozent. Es ist also nicht gerade gering.
Nach einer Eklampsie ist das Wiederholungsrisiko etwa bei 21.9Prozent bis 46.8 Prozent, nach einem HELLP-Syndrom ist das Wiederholungsrisiko zwischen 3-5 Prozent anzusiedeln.
Im Falle eines erneuten Kinderwunsches mit derartiger Vorgeschichte sollte sicher schon im Vorfeld auch der Hausarzt nach internistischen Symptomen, die von Herz-Kreislaufsystem ausgehen können oder auch die Niere betreffen können, schauen, um hier im entsprechende Risiken auszuschließen.
Darüber hinaus sollte die Frau dann während der Schwangerschaft auf eine möglichst gesunde Ernährung unter Wahrung der maximalen Gewichtszunahme, einer ausreichenden Flüssigkeits-, Eiweiß- und Salzaufnahme achten.
Die prophylaktische Einnahme von Magnesium hat sich in wissenschaftlichen Studien eindeutig als vorbeugend erwiesen.
Unter Berücksichtigung der Vorgeschichte sind entsprechende Hinweiszeichen frühzeitig zu beachten.
VB
Antworten von Dr. med. Stefan Kniesburges zu dem Stichwort Präeklampsie
Frage: Nochmal Präklampsie
Hallo und vielen Dank für die Antwort auf die "praklampsie"frage.
Es stimmt schon, ich hatte hohen Blutdruck, immer +++ eiweiß, wasser und auch Kopfschmerzen, ich war auch stationär im KH, laut Blutbild wurde HELLP ausgeschloßen.
ich wurde 2x von meinem FA eingewiesen und er war der meinung das Kind müsse wirklich geholt werden. einmal in der fast 39 ssw, da waren die Ärzte aber der Meinung mit Medikamenten könnte man warten mit Kind holen. Obwohl das Kind schon über 3500 gr hatte! dann wurde ich wieder entlassen und mein FA dachte er schaut nicht recht, das ich wieder mit Kugel bei ihm auf der Matte stand.
Wieder eingewiesen auch wieder eiweiß, bluthochdruck, und zuwenig Fruchtwasser. Auch diesmal meinte das KH, das am Abend sowieso nicht eingeleitet wird usw... Ich ging dann nachhause, kam am nächsten morgen wieder und habe gesagt die sollen nun endlich einleiten, sonst gehe ich wieder, denn wirklich was gemacht haben die nicht. Nächsten Tag wurde dann eingeleitet.
Lange rede kurzere Sinn,
müsste bei einer schweren Präklampsie (so wie es im Mupa steht) nicht automatisch eingeleitet wird?! Und könnte das Folögen für das Baby haben? Bisher ist unser Kind gesund und auch die U3 war super gelaufen.
Vielen Dank!!!!!!!!!!!!!! Auch dafür das sie ü+berhaupt soviel geduld mit unseren vielen fragen haben :o)))
Antwort
Hallo,
die Indikation zur Geburtseinleitung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Bei einer Eiweiß-Ausscheidung von mehr als 3g in 24 Stunden würde ich bei reifem Kind auf jeden Fall einleiten. Ist der Blutdruck gut eingestellt und die Eiweißausscheidung nicht so hoch, dann kann man auch abwarten. Grundsätzlich sollte man bei einer Gestose und schon gar bei einer Präeklampsie nicht zu lange mit der Beendigung der Schwangerschaft zögern, denn das ist die einzige kausal wirksame Therapie. Ist das Kind gesund geboren, dann sind aber keine weiteren Spätfolgen zu erwarten.
Dr. S. Kniesburges, St. Anna Hospital
