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Guten Tag Hr. Paulus, seit Beginn meiner Schwangerschaft (bin jetzt in der 27 SSW) nehme ich das Antidepressivum Mirtazapin 30 mg. Habe es auch schon vor meiner Schwangerschaft gegen Depressionen einnehmen müssen. Habe das auch vor meiner Schwangerschaft mit meiner Psychiaterin abgesprochen, die damals mich beruhigte und das man dieses Antidepressivum während der Schwangerschaft einnehmen könnte. Meine Frage: Sind mit Folgeerscheinungen d. Kindes nach der Entbindung zu rechnen und was müsste ich unbedingt beachten? Vielen Dank im voraus Mit freundlichem Gruß
Erfahrungen in der menschlichen Schwangerschaft liegen für Mirtazapin in begrenztem Umfang vor. Eine Publikation berichtet von zwei unauffälligen Neugeborenen nach mütterlicher Behandlung mit Mirtazapin im ersten Schwangerschaftsdrittel (Kesim et al 2002). In einem Kollektiv von sieben weiteren Schwangerschaften wurden neben einem Spontanabort und einem Schwangerschaftsabbruch (aus persönlichen Gründen) fünf unauffällige Neugeborene nach Exposition mit Mirtazapin im ersten Trimenon registriert (Yaris et al 2004). Eine britische Sammlung von 40 Fällen einer maternalen Medikation mit Mirtazapin im ersten Trimenon umfasst 8 Schwangerschaftsabbrüche, 8 Spontanaborte sowie 24 Neugeborene. Ein Frühgeborenes wies auf einen offenen Ductus arteriosus auf, ansonsten wurde keine Anomalien registriert (Biswas et al 2003). Weitere 7 Schwangere wurden wegen Schwangerschaftserbrechen zwischen SSW 10 und 17 mit Mirtazapin behandelt. Davon wies ein Kind einen mäßigen Hochdruck im Lungenkreislauf auf (Saks 2001). In einer prospektiv kontrollierten Multicenterstudie wurden 104 Schwangerschaften unter Medikation mit Mirtazapin erfasst: 6 Schwangerschaftsabbrüche (ohne Anhalt für Fehlbildungen) 20 Spontanaborte 1 Totgeburt 75 gesunde Neugeboren 2 angeborene Anomalien Es zeigte sich lediglich ein statistisch signifikanter Anstieg der Spontanaborte, wie er unter anderen Antidepressiva ebenfalls beschrieben ist, jedoch keine Zunahme angeborener Anomalien. Allerdings nahmen nur 25% der Patientinnen das Präparat während der gesamten Schwangerschaft ein (Djulus et al 2006). Wir verfügen inzwischen über 40 Rückmeldungen nach Exposition mit Mirtazapin in der Schwangerschaft: 4 x Schwangerschaftsabbruch (ohne Anhalt für Anomalie) 5 x Spontanabort 31 x Neugeborene ohne Fehlbildung Allerdings wurde die Behandlung nur in 13 Fällen über das erste Schwangerschaftsdrittel hinaus fortgesetzt. Eine Fallbericht beschreibt die langfristige Anwendung von Mirtazapin in einer Tagesdosis von 30 mg in der Stillzeit. Der Säugling erreichte ca. 1% des mütterlichen Plasmaspiegels und entwickelte sich unauffällig (Aichhorn et al 2004). Bei einer Studie an acht Mutter/Kind-Paaren ließ sich bei einer mütterlichen Tagesdosis von 38 mg ebenfalls nur ein geringer Übergang des Wirkstoffes auf den Säugling erkennen. Die Kinder nahmen unter Berücksichtigung des aktiven Metaboliten Desmethylmirtazapin lediglich ca. 1,9% der mütterlichen Dosis über die Muttermilch auf. Nur bei einem von vier untersuchten Kindern konnte Mirtazapin im Plasma nachgewiesen werden (1,5 µg/l). Kindliche Komplikationen wurden nicht beobachtet. Demnach erscheint die Anwendung moderater Mirtazapin-Dosen in der Stillzeit relativ sicher (Kristensen et al 2006).
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