Weiteres Vorgehen nach erfolgloser IVF

Guten Tag, zunächst möchte ich Ihnen sagen, wie sehr ich Ihre Offenheit und Ihren reflektierten Umgang mit all den medizinischen und emotionalen Herausforderungen bewundere. Sie beschreiben Ihre Situation sehr präzise und mit großem Verständnis für die Abläufe – das zeigt, wie sorgfältig und bewusst Sie alles angehen. Und Sie haben trotz der vielen Hürden bereits Großartiges erreicht: eine unkomplizierte Schwangerschaft und Geburt nach nur einer Insemination – das ist ein sehr gutes Zeichen dafür, dass Ihr Körper grundsätzlich sehr gut auf hormonelle Signale und Eizellreifung reagiert.   1. Ihre bisherigen IVF-Ergebnisse Zwei Stimulationszyklen mit jeweils 8 gewonnenen Eizellen, davon 6–7 befruchtet und mehreren frühen Blastozysten, sind für Ihr Alter von 42 Jahren ein sehr gutes Ergebnis. Ab etwa 40 Jahren zeigen nur noch etwa 15–25 % der Eizellen eine normale Chromosomenverteilung (Euploidie). Das bedeutet, dass selbst bei sehr guter Befruchtung und Zellteilung nur ein kleiner Teil der Embryonen bis zur Blastozyste überlebt. Dass sich bei Ihnen in beiden Zyklen mehrere frühe Blastozysten gebildet haben, zeigt, dass Ihre Eizellqualität trotz des Alters noch aktiv und funktionell ist.   Dass keine Embryonen eingefroren werden konnten, ist leider in Ihrer Altersgruppe häufig und kein Hinweis auf ein schlechtes Labor, sondern Ausdruck der natürlichen Selektion in der Blastozystenkultur. In etwa 70–80 % der Fälle überstehen Embryonen über 40 Jahre die Blastokultur nicht bis Tag 6 in guter Qualität, weil sich genetische Fehler in dieser Phase bemerkbar machen.   2. Bewertung der Blastozystenentwicklung Vier frühe Blastozysten an Tag 5 sind kein schlechtes Ergebnis, sondern zeigen, dass die Entwicklung grundsätzlich gut funktioniert. Dass diese Embryonen jedoch nicht bis Tag 6 in einfrierfähiger Qualität weiterkultiviert werden konnten, ist biologisch erklärbar und nicht automatisch ein Laborproblem. Manche Labors sind in ihrer Bewertung sehr streng und frieren nur A- oder B-Blastozysten ein. Andere sind großzügiger und konservieren auch C-Blastozysten, die mitunter durchaus zu Schwangerschaften führen können. Das erklärt, warum Ergebnisse zwischen IVF-Zentren unterschiedlich ausfallen können – nicht unbedingt wegen der Qualität der Arbeit, sondern wegen unterschiedlicher Kriterien und Laborkulturen.   3. Möglichkeiten zur Optimierung der Stimulation Ihr bisheriges Protokoll (Antagonisten, 300 IE Menopur, Doppeltrigger) ist gut und durchdacht. Für einen weiteren Versuch könnte man dennoch einige Anpassungen erwägen:   Estrogen-Priming-Protokoll: kann helfen, die Follikelreifung gleichmäßiger zu gestalten und die Eizellqualität zu stabilisieren. Langes Protokoll (GnRH-Agonist): kommt infrage, wenn die Reifung sehr asynchron verläuft. Unterstützende Mikronährstoffe wie CoQ10, DHEA und Melatonin (mind. 6–8 Wochen vor Stimulationsbeginn) können zusätzlich sinnvoll sein. Eine PGT-A-Untersuchung könnte helfen, genetisch unauffällige Embryonen zu identifizieren – rechtlich je nach Land unterschiedlich geregelt und in Deutschland so nicht einfach möglich.   4. Transferzeitpunkt: Blastozyste oder früherer Transfer Eine Blastozystenkultur hat den Vorteil, dass man Embryonen auswählt, die eine natürliche Entwicklungsselektion durchlaufen haben.   5. Aussicht und Alternativen Ihr AMH-Wert von 2,62 ng/ml und ein AFC von 10 sind bemerkenswert gut für Ihr Alter – das spricht für eine stabile ovarielle Reserve. Sie haben daher noch reale Chancen mit eigenen Eizellen, auch wenn die Erfolgsrate pro Transfer statistisch bei 10–15 % liegt.   Ein weiterer Versuch kann sinnvoll sein – idealerweise mit einem individuell angepassten Protokoll und in einem Labor, das viel Erfahrung mit Patientinnen über 40 hat.   Es ist durchaus sinnvoll, nicht alle Versuche im selben IVF-Zentrum durchzuführen. Die Qualität der Labore, die Erfahrung der Embryologen, die Handhabung der Kulturbedingungen und die Beurteilungskriterien können sich zwischen Zentren unterscheiden und manchmal den Ausschlag geben. Wenn Sie den Eindruck haben, dass Sie woanders mehr Begleitung, Transparenz oder technische Möglichkeiten erhalten, ist ein Wechsel absolut berechtigt. Wählen Sie Ihr neues Zentrum aber sorgfältig aus, achten Sie auf Spezialisierung, Laborerfahrung, Kommunikation und Ihr persönliches Gefühl. Und ich wünsche Ihnen dabei viel Glück und die bestmögliche Begleitung.   6. Zusammenfassung Ihre bisherigen Ergebnisse sind ermutigend und solide. Keine zwingende Notwendigkeit, das bisherige Zentrum wegen der Resultate zu verlassen – aber ein Wechsel kann neue Impulse bringen. Eine Optimierung des Protokolls (z. B. Estrogen-Priming, längere Stimulation, Doppeltrigger) ist sinnvoll. Ein früherer Transfer (Tag 3) kann diskutiert werden. Schilddrüsen-, Vitamin-D-, DHEA-, CoQ10- und Eisenstatus sollten optimal eingestellt sein. Ein dritter Versuch mit leichter Anpassung ist medizinisch absolut gerechtfertigt. Die Eizellspende ist keine „letzte“ Chance, sondern eine weitere Option, wenn sich trotz optimaler Vorbereitung keine tragfähigen Embryonen mehr entwickeln lassen.   Liebe Frau Jule, ich weiß, wie anstrengend und nervenaufreibend dieser Weg ist. Aber Ihre Werte, Ihre Reaktion auf die Stimulation und die Entwicklung Ihrer Embryonen zeigen deutlich, dass Sie noch reale Chancen mit eigenen Eizellen haben. Sie gehen diesen Weg mit großem Bewusstsein und Mut – und das ist eine enorme Stärke. Ich wünsche Ihnen von Herzen Zuversicht, die richtige Unterstützung und dass der nächste Versuch Ihnen das bringt, worauf Sie so geduldig hinarbeiten. Mit herzlichen Grüßen und den besten Wünschen Ihr Friedrich Gagsteiger