Zweitmeinung zur weiteren Vorgehensweise IVF/ICSI

Guten Tag, vielen Dank für Ihre ausführliche und sehr übersichtlich geschilderte Vorgeschichte. Sie haben bereits vieles abgeklärt und sehr strukturiert angegangen – das ist eine gute Basis. Nach den vorliegenden Daten spricht vieles dafür, dass die grundsätzlichen Voraussetzungen für eine Schwangerschaft gegeben sind: regelmäßige Zyklen, gute Gebärmutterschleimhaut, unauffällige Schilddrüsen- und Hormonwerte, normale Gebärmutteranatomie sowie ein im unteren Normbereich liegendes Spermiogramm. Dass sich bei beiden IVF/ICSI-Behandlungen trotz einer ausreichenden Zahl reifer Eizellen nur jeweils eine Blastozyste entwickelt hat, deutet auf eine eingeschränkte Eizellqualität hin – was mit 37 Jahren durchaus möglich ist. Das bedeutet jedoch nicht, dass eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist, sondern dass die Chance pro Transfer geringer wird.   Empfehlung zur weiteren Vorgehensweise: Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) mit Plasmazellbiopsie – Sehr sinnvoll, um chronische Entzündungen (chronische Endometritis) oder feine Veränderungen der Schleimhaut auszuschließen. – Bei unauffälligem Befund haben Sie eine solide Basis für den nächsten Transfer. Gerinnungs- und immunologische Diagnostik – Gerade nach mehreren erfolglosen Versuchen und einer Fehlgeburt empfehlenswert. – Hierzu zählen: Faktor-V-Leiden, Prothrombinmutation, MTHFR-Polymorphismen, PAI-1, Antiphospholipidantikörper u. a. Genetische Diagnostik – Ein Karyogramm beider Partner ist sinnvoll, um balancierte Translokationen oder Inversionsvarianten auszuschließen. – Wenn möglich, kann zusätzlich über eine genetische Untersuchung der Embryonen (PGT-A) nachgedacht werden, um chromosomal unauffällige Embryonen auszuwählen. Optimierung der Eizellqualität – Weiterführung von Coenzym Q10 (Ubiquinol), Omega-3 und Vitamin D ist sinnvoll. – Zusätzlich kann Myo-Inositol oder DHEA (nach Hormonstatus und ärztlicher Kontrolle) hilfreich sein. – Eine milde Stimulation mit Fokus auf Qualität statt Quantität kann beim nächsten Versuch erwogen werden. Spermienqualität – Da die Befruchtungsrate etwas abgenommen hat, lohnt sich eine Wiederholung des Spermiogramms mit DNA-Fragmentationstest. – Eventuell kann eine Spermienseparation mit Microfluid-Kammer, magnetische  (MACS) oder PICSI bei der nächsten ICSI helfen. Transferstrategie – Wenn erneut nur wenige Blastozysten entstehen, kann auch ein Tag-3-Transfer sinnvoll sein, um die Embryonen früher in die physiologische Umgebung der Gebärmutter zu bringen. Bitte prüfen sie auch Ihr Kinderwunschzentrum und die Alternativen.   Insgesamt sehe ich die Ursache vermutlich in einer Kombination aus leicht eingeschränkter Eizellqualität (altersbedingt) und möglicherweise subtilen uterinen oder genetischen Faktoren. Mit einer nochmaligen, gezielt angepassten IVF-Strategie unter Berücksichtigung der oben genannten Punkte bestehen aber weiterhin reale Erfolgsaussichten.   Mit freundlichen Grüßen Dr. Friedrich Gagsteiger

Guten Tag, vielen Dank für Ihre ausführliche Schilderung – Sie haben bereits sehr viel sorgfältig abgeklärt und die bisherigen Behandlungen waren medizinisch gut strukturiert.   Nach den vorliegenden Informationen sprechen viele Befunde grundsätzlich für gute Voraussetzungen: regelmäßige Eisprünge, ein guter Schleimhautaufbau, unauffällige Schilddrüsen- und Hormonwerte sowie eine unauffällige Gebärmutter. Das Spermiogramm liegt im unteren Normbereich. Dass sich trotz mehrerer reifer Eizellen jeweils nur eine Blastozyste entwickelt hat, deutet am ehesten auf eine eingeschränkte Eizellqualität hin – ein Faktor, der sich mit zunehmendem Alter (besonders ab Mitte 30) stärker bemerkbar macht. Das bedeutet jedoch nicht, dass eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist, sondern nur, dass die Wahrscheinlichkeit pro Versuch etwas geringer ist.   Empfehlung zur weiteren Vorgehensweise: Gebärmutterspiegelung mit Plasmazellbiopsie – sehr sinnvoll, um eine chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut auszuschließen. – falls unauffällig, wissen Sie, dass die Einnistungsbedingungen gut sind. Gerinnungs- und genetische Diagnostik – empfehlenswert nach mehreren erfolglosen Transfers und einer Fehlgeburt. – dazu gehören z. B. Faktor-V-Leiden, Prothrombinmutation, MTHFR, PAI-1 sowie ein Karyogramm beider Partner. Eizellqualität unterstützen – weiterhin Ubiquinol (Coenzym Q10), Omega-3 und Vitamin D3. – optional Myo-Inositol oder niedrig dosiertes DHEA (nach Hormonkontrolle). – manchmal ist eine mildere Stimulation mit Fokus auf Qualität günstiger. Spermienqualität prüfen – eine Kontrolle mit DNA-Fragmentationstest kann zusätzliche Informationen liefern. – bei auffälligem Ergebnis wären MACS- oder PICSI-Verfahren sinnvoll. Embryotransfer-Strategie – bei wiederholt geringer Blastozystenrate kann auch ein Transfer an Tag 3 erwogen werden, damit der Embryo früher in die natürliche Umgebung der Gebärmutter gelangt. Auch können sie das Kinderwunschzentrum wechseln.Vielleicht gibt es für sie geeignetere Kliniken.   Zusammenfassend ist es wahrscheinlich, dass die Eizellqualität die entscheidende Rolle spielt, möglicherweise kombiniert mit subtilen Faktoren der Gebärmutterschleimhaut oder Gerinnung. Mit einer gezielten Optimierung der Vorbereitung und Stimulation bestehen aber weiterhin gute Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft.   Mit freundlichen Grüßen Dr. Friedrich Gagsteiger Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin