Uterus/Ovar zu groß ? Ovar umgezogen/verschwunden ? Endometrium defekt

Hallo Ihre Frage kann ich nur allgemein beantworten und Ihnen nur eine Einschätzung auf Basis der von Ihnen geschilderten Informationen geben. Bei konkreten Gesundheitsfragen sollten Sie sich bitte stets an Ihren behandelnden Gynäkologen oder eine weitere Fachärztin/einen weiteren Facharzt wenden. 1. Unterschiedliche Messwerte bei Ultraschalluntersuchungen Dass bei verschiedenen Untersuchungen unterschiedliche Größen von Gebärmutter (Uterus), Eierstöcken (Ovarien) und Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) festgehalten werden, ist in der Regel normal. Die folgenden Faktoren spielen dabei eine Rolle: Zyklustag: Die Gebärmutterschleimhaut verändert sich im Verlauf eines natürlichen Zyklus (Follikelphase, Eisprung, Lutealphase) deutlich. Vor dem Eisprung (Follikelphase) wächst das Endometrium erst langsam auf 7 bis 10 mm Dicke. Nach dem Eisprung (Lutealphase) wird es dicker und anders aufgebaut. Messungenauigkeiten: Ultraschalluntersuchungen unterliegen kleinen Schwankungen, je nach Gerät, Untersucher oder Lage der Organe. Auch ein minimal anderer Schnittebene-Winkel kann die gemessenen Millimeter verändern. Körperliche Gegebenheiten am Untersuchungstag: Beispielsweise kann die Füllung von Blase oder Darm die Darstellung von Uterus und Eierstöcken beeinflussen. Ihre beschriebenen Werte (z.B. 5,0 mm in der Lutealphase vs. 4,8–5,0 mm in der Follikelphase) erscheinen relativ schmal. Ein "heller Strich" im Ultraschall ist die Stelle, die später der Gebärmutterhöhle entspricht, die ja jetzt noch keinen Inhalt hat. Hier liegen die Schleinhäute vorne und hinten aufeinander. Solange Ihr Gynäkologe die Struktur als unauffällig beschreibt, ist das erstmal kein Grund zur Sorge. 2. Sorge vor bösartigen Veränderungen des Endometriums Ein homogenes, echoreiches und in der Zyklusphase entsprechendes Endometrium ist wird als unauffällig bezeichnet. Bei Verdacht auf Polypen oder andere Auffälligkeiten (z.B. unklare Blutungen, postmenopausale Blutungen etc.) würde die Frauenärztin/der Frauenarzt weitere diagnostische Schritte wie eine Hysteroskopie (Spiegelung der Gebärmutter) oder eine Biopsie (Gewebeentnahme) veranlassen. Bösartige Veränderungen (z.B. Endometriumkarzinom) sind in Ihrem Alter (35 Jahre) sehr unwahrscheinlich und ohne auffällige Blutungen/Erkrankung extrem selten, können aber natürlich nie zu 100 % ausgeschlossen werden. Bei konkretem Verdacht würde Ihr Gynäkologe weiterführende Untersuchungen empfehlen. 3. Erkennung von Myomen, Endometriose und Polypen Myome (gutartige Muskelknoten der Gebärmutter) können in der Regel sehr gut durch einen Vaginalultraschall dargestellt werden, insbesondere wenn sie eine gewisse Größe haben oder sich im Wandbereich/ausgeprägt im Inneren der Gebärmutter befinden. Endometriose ist ein komplexeres Thema. Die Diagnose einer Endometriose kann manchmal durch Ultraschall auffallen (z.B. Endometriome in den Eierstöcken – also typische Zysten), aber nicht immer. Oberflächliche Herde oder Herde an anderen Organen (z.B. Bauchfell) sind oft nicht im Ultraschall sichtbar. Dafür kann eine MRT-Untersuchung oder eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) erforderlich sein. Polypen in der Gebärmutterhöhle erkennt man häufig im Ultraschall; vor allem in einem speziellen Verfahren wie der Sonohysterografie (Gabe von Flüssigkeit in die Gebärmutter). In unklaren Fällen oder zum Entfernen der Polypen wird üblicherweise eine Hysteroskopie gemacht. 4. Wie oft ist ein Vaginalultraschall sinnvoll? In Deutschland gibt es dazu verschiedene Empfehlungen und keine starre Regel. Üblich ist: Einmal jährlich eine gynäkologische Vorsorgeuntersuchung mit Abstrich (Zervixabstrich/Pap-Test) und ggf. zusätzlichem Vaginalultraschall (sofern ärztlich indiziert oder gewünscht). Bei speziellen Beschwerden oder Risikofaktoren sind häufigere Kontrollen sinnvoll. 5. „Wandernde“ Eierstöcke und Einfluss auf Kinderwunsch Die Eierstöcke liegen im kleinen Becken und können ihre Lage etwas verändern – zum Beispiel durch Darmfüllung, Blasenfüllung, Verwachsungen oder auch durch leichte anatomische Gegebenheiten. In den meisten Fällen ist eine veränderte Lage der Eierstöcke kein Hindernis für eine Schwangerschaft. Dass sich die Ovarien während der Untersuchung nur darstellen lassen, wenn man die Hände unter den Po legt, ist in vielen Fällen reine Technik: Je nach Körperhaltung und Ultraschallwinkel werden die Eierstöcke besser oder schlechter dargestellt. Die Lage alleine ist sehr selten der Grund, warum eine Schwangerschaft ausbleibt. Wenn Sie schon länger (z.B. länger als 12 Monate aktiv) versuchen, schwanger zu werden, empfiehlt sich eine gezielte Kinderwunsch-Abklärung(Hormonstatus, Zyklusmonitoring, Spermiogramm des Partners usw.). 6. Zweitmeinung und Ihr persönliches Vorgehen Wenn Sie sich unsicher fühlen oder das Vertrauen fehlt, ist es absolut legitim, sich eine zweite Meinung bei einer anderen Gynäkologin/einem anderen Gynäkologen einzuholen. Ein/e weitere/r Spezialist/in kann oft beruhigen, wenn alles in Ordnung ist, oder Ihnen neue Wege aufzeigen, falls doch etwas vorliegen sollte. Empfohlenes Vorgehen: Kinderwunsch: Wenn Sie aktiv versuchen, schwanger zu werden (in der Regel > 6–12 Monate, je nach Alter), sollten Sie ein Kinderwunsch-Zentrum oder eine spezialisierte Praxis aufsuchen. Gynäkologische Vorsorge: Einmal jährlich oder nach ärztlichem Rat öfter, wenn Sie Beschwerden haben. Weiterführende Diagnostik: Bei Verdacht auf Myome, Polypen oder Endometriose können spezifische Untersuchungen (Hysteroskopie, MRT, Laparoskopie) erfolgen. Zusammenfassung Leicht unterschiedliche Ultraschall-Messungen zu verschiedenen Zykluszeiten sind normal. Ein sich in Struktur und Dicke veränderndes Endometrium passt zum Zyklusverlauf und ist in aller Regel kein Anzeichen für eine bösartige Veränderung, sofern der Befund homogen wirkt und keine weiteren Risikofaktoren vorliegen. Myome lassen sich in der Regel im Ultraschall gut erkennen, Polypen häufig ebenfalls – Endometriose lässt sich je nach Form nicht immer im Ultraschall feststellen. Die Position der Eierstöcke variiert leicht und ist selten der alleinige Grund für einen unerfüllten Kinderwunsch. Bei anhaltendem Kinderwunsch lohnt sich eine gezielte Abklärung (Hormonspiegel, Zyklusmonitoring, Spermiogramm etc.). Eine zweite Meinung ist immer eine Option, wenn Unsicherheiten bestehen. Ich wünsche Ihnen alles Gute und hoffe, dass sich Ihre Sorgen bald klären lassen. Bei anhaltender Unsicherheit oder weiterführenden Fragen sollten Sie nicht zögern, ein weiteres Fachgespräch zu führen oder ein Kinderwunschzentrum aufzusuchen. Gute Besserung und viel Erfolg!

Sehr geehrter Herr Dr. Gagsteiger, herzlichen Dank für Ihre ausführliche Antwort. Sie beruhigen mich sehr...  Die beiden Untersuchungen erfolgten an unterschiedlichen Zyklustagen. Einmal wenige Tage vor dem Eisprung, und einmal wenige Tage nach dem Eisprung. Tatsächlich durch zwei unterschiedliche Gynäkologen (Gemeinschaftspraxis). Da beide keine weitere Abklärung vorgenommen haben, sollte ich mich wohl darauf verlassen können das in soweit alles Unauffällig sich darstellt. Mir wurde lediglich mitgeteilt, alles i.O. in einem Jahr würde man sich zu jährlichen Krebsvorsorge wieder sehen.  Zum Endometrium, es scheint schon über einen längeren Zeitraum sehr niedrig aufgebaut. Verunsichert hat mich die Angabe im Befund das dass Endometrium nicht abgrenzbar sei unmittelbar vor dem Eisprung. Unmittelbar nach dem Eisprung, homogen echoreich. Dies hat mich so sehr verunsichert. Schmierblutungen oder Unregelmäßigkeiten im Zyklus liegen bei mir nicht vor.  Mir wurde lediglich mitgeteilt, man würde sich in einem Jahr zur Krebsvorsorge wieder sehen. Den Ultraschall buche ich als IGL Leistung dazu.  Da keine weitere Abklärungen erfolgt sind, sollte ich mich darauf verlassen das keine Auffälligkeiten vorgefunden wurden, bis auf die niedrige Schleimhaut. Mir war einfach wichtig zu wissen, ob per Ultraschall überhaupt entsprechende Veränderungen wie z.B. Myome, Polypen ersichtlich sind. Und Ihre Antwort beruhigt mich sehr :-)  Was die Schleimhaut betrifft, tatsächlich wurde ein Hormonstatus erhoben in der ersten Zyklushälfte, Zyklustag 3. Und laut Gynäkologe unauffällig. Ein Eisprung würde auch vorliegen (Ultraschall ersichtlich).  AMH 30,20pmol/l (feritile Phase 9-79pmol/l)  FSH 6,4mIU/ml (Follikelphase 3.5-13)  LH 3,0mlU/ml (Follikelphase 2.4-13)  Östradiol E2 26pg/ml (Follikelphase 12-233pg/ml) [45-854pmol/l] Progesteron 0,2ng/ml (Follikelphase< 0,89ng/ml) [< 2,83nmol/l]  Mir wurde gesagt diese Werte seien gut für die erste Zyklushälfte, und für mein Alter. Eine weitere Abklärung sei nicht notwendig, und das Blutbild würde nicht erklären können warum die Gebärmutterschleimhaut sehr schmal nur aufgebaut sei. Der Quotient von FSH/LH liegt bei mir jedoch nur bei 0,47, im Internet las ich dazu beginnende Wechseljahre. Mir wurde jedoch mitgeteilt, das dieser Wert aufgrund der anderen Werte zu vernachlässigen sei. Und mein AMH passt zu den Follikel im Eierstock.  Leider bin ich ein äußerst ängstlicher Patient aufgrund einer medizinischen Vorgeschichte, und habe Ängste das evtl. etwas übersehen werden könnte. Einmal jährlich nehme ich die Krebsvorsorge in Anspruch, mit Abstrich, IGL Leistungen.  Eine körperliche Veränderung wie Zwischenblutungen oder Schmierblutungen sind nie aufgefallen. Das einzige was sich verändert hatte in den vergangenen zwei Jahren meine Schleimhaut baut sich nicht mehr so gut auf (war davor jedoch schon immer etwas flacher als die Norm) und ich hatte plötzlich keine PMS Symptome mehr, und seither ist die Periode auch etwas schwächer. Eine Unterfunktion der Schilddrüse wurde festgestellt, diese wiederum behandelt.  Aber am meisten setze mich die Aussage in Angst und Bange, das meine Schleimhaut nicht abgrenzbar sei. Und die unterschiedlichen Maßangaben insbesondere von meinem Uterus. Aber ich gehe davon aus, das man mir bei einem Verdacht o.a. dringend nahegelegt hätte dies genauer kontrollieren zu lassen. Was eben nicht mitgeteilt wurde sondern dazu wurde gar nichts gesagt, ich hatte das nur selbst nachträglich im Befund gelesen.  Vielen Dank das Sie sich die Zeit für mich genommen haben, und mich beruhigt haben. Das ist sehr freundlich von Ihnen.         

Hallo Ihre Frage kann ich nur allgemein beantworten und Ihnen nur eine Einschätzung auf Basis der von Ihnen geschilderten Informationen geben. Bei konkreten Gesundheitsfragen sollten Sie sich bitte stets an Ihren behandelnden Gynäkologen oder eine weitere Fachärztin/einen weiteren Facharzt wenden. 1. Unterschiedliche Messwerte bei Ultraschalluntersuchungen Dass bei verschiedenen Untersuchungen unterschiedliche Größen von Gebärmutter (Uterus), Eierstöcken (Ovarien) und Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) festgehalten werden, ist in der Regel normal. Die folgenden Faktoren spielen dabei eine Rolle: Zyklustag: Die Gebärmutterschleimhaut verändert sich im Verlauf eines natürlichen Zyklus (Follikelphase, Eisprung, Lutealphase) deutlich. Vor dem Eisprung (Follikelphase) wächst das Endometrium erst langsam auf 7 bis 10 mm Dicke. Nach dem Eisprung (Lutealphase) wird es dicker und anders aufgebaut. Messungenauigkeiten: Ultraschalluntersuchungen unterliegen kleinen Schwankungen, je nach Gerät, Untersucher oder Lage der Organe. Auch ein minimal anderer Schnittebene-Winkel kann die gemessenen Millimeter verändern. Körperliche Gegebenheiten am Untersuchungstag: Beispielsweise kann die Füllung von Blase oder Darm die Darstellung von Uterus und Eierstöcken beeinflussen. Ihre beschriebenen Werte (z.B. 5,0 mm in der Lutealphase vs. 4,8–5,0 mm in der Follikelphase) erscheinen relativ schmal. Ein "heller Strich" im Ultraschall ist die Stelle, die später der Gebärmutterhöhle entspricht, die ja jetzt noch keinen Inhalt hat. Hier liegen die Schleinhäute vorne und hinten aufeinander. Solange Ihr Gynäkologe die Struktur als unauffällig beschreibt, ist das erstmal kein Grund zur Sorge. 2. Sorge vor bösartigen Veränderungen des Endometriums Ein homogenes, echoreiches und in der Zyklusphase entsprechendes Endometrium ist wird als unauffällig bezeichnet. Bei Verdacht auf Polypen oder andere Auffälligkeiten (z.B. unklare Blutungen, postmenopausale Blutungen etc.) würde die Frauenärztin/der Frauenarzt weitere diagnostische Schritte wie eine Hysteroskopie (Spiegelung der Gebärmutter) oder eine Biopsie (Gewebeentnahme) veranlassen. Bösartige Veränderungen (z.B. Endometriumkarzinom) sind in Ihrem Alter (35 Jahre) sehr unwahrscheinlich und ohne auffällige Blutungen/Erkrankung extrem selten, können aber natürlich nie zu 100 % ausgeschlossen werden. Bei konkretem Verdacht würde Ihr Gynäkologe weiterführende Untersuchungen empfehlen. 3. Erkennung von Myomen, Endometriose und Polypen Myome (gutartige Muskelknoten der Gebärmutter) können in der Regel sehr gut durch einen Vaginalultraschall dargestellt werden, insbesondere wenn sie eine gewisse Größe haben oder sich im Wandbereich/ausgeprägt im Inneren der Gebärmutter befinden. Endometriose ist ein komplexeres Thema. Die Diagnose einer Endometriose kann manchmal durch Ultraschall auffallen (z.B. Endometriome in den Eierstöcken – also typische Zysten), aber nicht immer. Oberflächliche Herde oder Herde an anderen Organen (z.B. Bauchfell) sind oft nicht im Ultraschall sichtbar. Dafür kann eine MRT-Untersuchung oder eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) erforderlich sein. Polypen in der Gebärmutterhöhle erkennt man häufig im Ultraschall; vor allem in einem speziellen Verfahren wie der Sonohysterografie (Gabe von Flüssigkeit in die Gebärmutter). In unklaren Fällen oder zum Entfernen der Polypen wird üblicherweise eine Hysteroskopie gemacht. 4. Wie oft ist ein Vaginalultraschall sinnvoll? In Deutschland gibt es dazu verschiedene Empfehlungen und keine starre Regel. Üblich ist: Einmal jährlich eine gynäkologische Vorsorgeuntersuchung mit Abstrich (Zervixabstrich/Pap-Test) und ggf. zusätzlichem Vaginalultraschall (sofern ärztlich indiziert oder gewünscht). Bei speziellen Beschwerden oder Risikofaktoren sind häufigere Kontrollen sinnvoll. 5. „Wandernde“ Eierstöcke und Einfluss auf Kinderwunsch Die Eierstöcke liegen im kleinen Becken und können ihre Lage etwas verändern – zum Beispiel durch Darmfüllung, Blasenfüllung, Verwachsungen oder auch durch leichte anatomische Gegebenheiten. In den meisten Fällen ist eine veränderte Lage der Eierstöcke kein Hindernis für eine Schwangerschaft. Dass sich die Ovarien während der Untersuchung nur darstellen lassen, wenn man die Hände unter den Po legt, ist in vielen Fällen reine Technik: Je nach Körperhaltung und Ultraschallwinkel werden die Eierstöcke besser oder schlechter dargestellt. Die Lage alleine ist sehr selten der Grund, warum eine Schwangerschaft ausbleibt. Wenn Sie schon länger (z.B. länger als 12 Monate aktiv) versuchen, schwanger zu werden, empfiehlt sich eine gezielte Kinderwunsch-Abklärung(Hormonstatus, Zyklusmonitoring, Spermiogramm des Partners usw.). 6. Zweitmeinung und Ihr persönliches Vorgehen Wenn Sie sich unsicher fühlen oder das Vertrauen fehlt, ist es absolut legitim, sich eine zweite Meinung bei einer anderen Gynäkologin/einem anderen Gynäkologen einzuholen. Ein/e weitere/r Spezialist/in kann oft beruhigen, wenn alles in Ordnung ist, oder Ihnen neue Wege aufzeigen, falls doch etwas vorliegen sollte. Empfohlenes Vorgehen: Kinderwunsch: Wenn Sie aktiv versuchen, schwanger zu werden (in der Regel > 6–12 Monate, je nach Alter), sollten Sie ein Kinderwunsch-Zentrum oder eine spezialisierte Praxis aufsuchen. Gynäkologische Vorsorge: Einmal jährlich oder nach ärztlichem Rat öfter, wenn Sie Beschwerden haben. Weiterführende Diagnostik: Bei Verdacht auf Myome, Polypen oder Endometriose können spezifische Untersuchungen (Hysteroskopie, MRT, Laparoskopie) erfolgen. Zusammenfassung Leicht unterschiedliche Ultraschall-Messungen zu verschiedenen Zykluszeiten sind normal. Ein sich in Struktur und Dicke veränderndes Endometrium passt zum Zyklusverlauf und ist in aller Regel kein Anzeichen für eine bösartige Veränderung, sofern der Befund homogen wirkt und keine weiteren Risikofaktoren vorliegen. Myome lassen sich in der Regel im Ultraschall gut erkennen, Polypen häufig ebenfalls – Endometriose lässt sich je nach Form nicht immer im Ultraschall feststellen. Die Position der Eierstöcke variiert leicht und ist selten der alleinige Grund für einen unerfüllten Kinderwunsch. Bei anhaltendem Kinderwunsch lohnt sich eine gezielte Abklärung (Hormonspiegel, Zyklusmonitoring, Spermiogramm etc.). Eine zweite Meinung ist immer eine Option, wenn Unsicherheiten bestehen. Ich wünsche Ihnen alles Gute und hoffe, dass sich Ihre Sorgen bald klären lassen. Bei anhaltender Unsicherheit oder weiterführenden Fragen sollten Sie nicht zögern, ein weiteres Fachgespräch zu führen oder ein Kinderwunschzentrum aufzusuchen. Gute Besserung und viel Erfolg!

Sehr geehrte Frau …, vielen Dank für Ihre ausführliche Rückmeldung und die Schilderung Ihrer Situation. Ich verstehe sehr gut, dass man sich Gedanken macht, wenn im Untersuchungsbefund Hinweise wie „Endometrium nicht klar abgrenzbar“ auftauchen oder wenn verschiedene Ärztinnen und Ärzte unterschiedliche Maßangaben machen. Im Folgenden möchte ich Ihnen einige Punkte erläutern, die vielleicht zur weiteren Beruhigung beitragen können: Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) und Zyklusphase Die Höhe und Darstellung des Endometriums hängt immer stark von der Zyklusphase ab. Kurz vor und kurz nach dem Eisprung kann das Ultraschallbild sehr unterschiedlich wirken. Das Hormon Progesteron wird erst nach dem Eisprung gebildet und verändert das Echomuster der Schleimhaut rasch in echodicht.  Auch spielt die Untersuchungsmethode (Gerät und Aufnahmewinkel) sowie die individuelle Erfahrung der Untersuchenden eine Rolle bei der Beurteilung der Endometriumgrenzen. Wenn eine Verdachtsdiagnose wie Polyp, Myom oder andere Auffälligkeiten bestanden hätte, wäre normalerweise eine gezielte Abklärung (z.B. durch erneuten Ultraschall, Kontrolltermin oder Hysteroskopie) unmittelbar empfohlen worden. Dass das nicht geschehen ist, spricht sehr dafür, dass beide Fachärzte keinerlei bedenkliche Veränderungen gesehen haben. Hormonsituation Ihre Hormonwerte (FSH, LH, Östradiol) wurden in der Follikelphase (Zyklustag 3) gemessen und liegen laut Referenzbereichen im normalen Rahmen. Das passt zur Aussage, dass Sie regelmäßig Eisprünge haben und sich insgesamt in einer stabilen hormonellen Situation befinden. Der AMH-Wert (Anti-Müller-Hormon) von 30,2 pmol/l ist für Ihr Alter ebenfalls völlig unauffällig und spricht gegen ein vorzeitiges Erschöpfen der Eierstöcke. Die oft im Internet kursierenden FSH/LH-Quotienten sind nur ein kleiner Mosaikstein in der Beurteilung der Ovarialfunktion. Da Ihre übrigen Werte (inkl. AMH) unauffällig sind, hat der Quotient in Ihrem Fall wenig Aussagekraft hinsichtlich beginnender Wechseljahre. Veränderungen des Menstruationsverlaufs Eine leicht schwächere Menstruation und das Wegbleiben von PMS-Symptomen können auch ganz normale Schwankungen sein. Die Schilddrüsenunterfunktion (die inzwischen behandelt wird) kann gelegentlich den Zyklus beeinflussen. Wenn diese jetzt gut eingestellt ist, kann sich der Zyklus auch wieder etwas verändern – in der Regel jedoch in Richtung Regulierung. Wichtig ist, dass Sie keine Zwischenblutungen, Schmierblutungen oder andere, auffällige Beschwerden haben. Solange Ihre Blutungen regelmäßig kommen und die Ultraschallbefunde unauffällig sind, gibt es meist keinen Anlass für weitere, invasive Untersuchungen. Jährliche Krebsvorsorge und IGeL-Ultraschall Es ist absolut sinnvoll, einmal im Jahr zur Vorsorgeuntersuchung zu gehen. Ihr Gynäkologe bzw. Ihre Gynäkologin führt dabei den Abstrich (Zervixzytologie) durch; das ist die wichtigste Maßnahme zum Ausschluss von Gebärmutterhalsveränderungen. Der Ultraschall als IGeL-Leistung kann zusätzliche Beruhigung bieten, indem jährlich (oder, wenn Sie möchten, auch in kürzeren Abständen) die Gebärmutter, Eierstöcke und die Schleimhautstärke überprüft werden. Falls es einmal Veränderungen gäbe, würde man direkt weitere Schritte einleiten – dies ist jedoch bisher offenbar nie notwendig gewesen. Vertrauen in die Befunde Die Tatsache, dass beide Ärzte in derselben Praxis unabhängig voneinander einen unauffälligen Befund erhoben und keine weiteren Kontrollen veranlasst haben, zeigt, dass hier alles im grünen Bereich lag. Die unterschiedlichen Maßangaben zum Uterus oder der Schleimhaut können einfach durch minimal unterschiedliche Messpunkte oder Ultraschallansichten zustande kommen. Solche geringfügigen Differenzen sind in der Praxis gar nicht so selten und stellen keinen Krankheitswert dar. Abschließend möchte ich Ihnen noch ans Herz legen: Sollten Sie weiterhin sehr beunruhigt sein, sprechen Sie Ihren Frauenarzt oder Ihre Frauenärztin gerne nochmals an und teilen Sie Ihre Sorgen offen mit. Häufig kann ein persönliches Gespräch, in dem man gezielt alle Befunde durchgeht, zu zusätzlicher Beruhigung führen. Die bisherigen Werte und Aussagen deuten jedoch eindeutig darauf hin, dass Sie sich keine Sorgen über gravierende Veränderungen machen müssen. Ich hoffe, diese Informationen helfen Ihnen weiter und tragen dazu bei, etwas Gelassenheit zu gewinnen. Mit den besten Wünschen für Ihre Gesundheit und alles Gute,

Sehr geehrte Herr Dr. Gagsteiger,  danke, das es Ärzte wie Sie gibt. Es ist nicht selbstverständlich die Mühe welche Sie sich gemacht haben um mir zu Antworten. Dankeschön.  Tatsächlich haben Sie mich beruhigt, und ich werde versuchen Vertrauen in die Befunde und Ärzte zu finden. Tatsächlich, hat kein Arzt in der Gemeinschaftspraxis einen Kontrolltermin bedürftigen Befund vorgefunden. Was sich wenn ich ehrlich bin, auch deckt mit dem Befund aus der Klinik wo ich vor einigen Wochen notfallmäßig behandelt wurde (Weihnachten starke Bauchschmerzen, war letztendlich der Darm) . Somit liegen 3 Befunde innerhalb einem kurzen Zeitraum vor, die keinen Arzt dazu veranlasst hatten einen Kontrolltermin durchzuführen, bis auf die jährlichen Vorsorge Termine.  Ich werde Ihre Worte zu Herzen nehmen, und meinen Gynäkologen darum bitten mich an ein KiWu Zentrum zu überweisen, um die Ursachen herausfinden zu können für die niedrige Gebärmutterschleimhaut.  Tatsächlich haben beide Gynäkologen in der Gemeinschaftspraxis unterschiedliche Ultraschall Geräte genutzt, und auch war die Position leicht verändert im Stuhl, da auch unterschiedliche Stühle vorgelegen haben. Zusammen, mit dem Befund aus der Gynäkologie Ambulanz, sollte ich mich beruhigen und einfach Vertrauen fassen.  Ich möchte noch anmerken, falls jemand aus Interesse meine Beiträge mit Ihnen liest, ich nehme jedes Jahr die Vorsorge wahr, und nehme auch IGL Leistungen in Anspruch. Meine Ängste resultieren u.a. daher das ich einen sehr auffälligen PAP Abstrich vor Jahren hatte, und innerhalb weniger Tage auch operiert werden musste. Leider vorerst nicht im gesunden! Seither aber ... Klopf auf Holz... Alles im absoluten grünen Bereich. Und alleine diese Erfahrung macht Ängste in mir, sollte mich aber auch beruhigen, es wurde unmittelbar gehandelt seitens meines Gynäkologen aber auch der Klinik in dieser ich behandelt wurde.    Ich bedanke mich das Sie sehr ausführlich geschrieben haben, und mir Dinge erklärt haben diese ich jetzt nachvollziehen kann ohne Medizin studiert zu haben ;-) mir ist bewusst, das ein Praxis Alltag eine große Ausführlichkeit nicht immer zu lässt, und insbesondere ängstliche Patienten es nicht gerade einfach gestalten. Ich würde mir jedoch wünschen, das es mehr solche Ärzte wie Sie geben würde. Welche erklären und einem Ängste nehmen.    Ich wünsche Ihnen alles gute, für sich und Ihre Gesundheit. Behalten Sie sich Ihre Menschlichkeit bei, danke für Menschen wie Sie. Ich sehe diese Ausführlichkeit nicht als selbstverständlich an.    Liebe Grüße Frau R. 

Lieber Herr Dr. Gagsteiger,  nochmals, möchte ich nach Ihrem Ratschlag fragen.  Ich habe Ihren Rat befolgt und nochmals ganz genau bei meinem Gynäkologen nachgefragt, es wurde erneut ein Ultraschall gemacht (nach dem ES - Zyklustag 19) meine Gebärmutterschleimhaut hatte nun 6mm-7mm. Mein Gynäkologe meinte nun, das könnte ausreichend sein, da meine Gebärmutterschleimhaut schon immer eher niedrig war (Vorbefunde von früher).  Jetzt habe ich explizit nochmals eine Frage :  Eine schwächere Blutung ist diese immer assoziiert mit einer niedrigen Schleimhaut ? Meine Periode ist eingetreten, und bislang fällt diese schwächer aus (6-7mm war die Schleimhaut an Zyklustag 19). Oder kann es hierfür auch andere Gründe geben ?  Ich habe gelesen das es ganz selten der Fall sein kann, das eine Frau das Asherman Syndrom entwickeln kann, entwickelt sich dieses über mehrere Jahre oder ist das einfach da (z.b. Ausschabung). Meine Periode ist regelmäßig (pünktlich) 3-4 Tage, aber nicht mehr so stark wie früher als ich noch die Spirale getragen habe (nach der Spirale 2020 wurde die Periode schwächer, kann mich aber auch nicht mehr erinnern wie die Periode vor der Spirale war).  Könnte eine Gelbkörper Schwäche auch dazu führen das die Schleimhaut nicht so hoch aufgebaut wird ?  Liebe Grüße Frau R..

Gerne beantworte ich Ihre Fragen etwas ausführlicher: 1. Niedrige Schleimhaut und (zu) schwache Periodenblutung Korrelation: Eine eher dünne Gebärmutterschleimhaut kann grundsätzlich dazu führen, dass die Menstruation etwas schwächer ausfällt, da schlicht weniger Gewebe abblutet. Allerdings besteht die Menstruationsblutung nicht nur aus abgeschilftertem Gewebe, sondern auch aus Blut. Die Stärke der Periodenblutung hängt somit auch davon ab, wie viel Blut sich löst und wie schnell die Blutgerinnung dabei einsetzt. Deshalb ist es nicht ausschließlich die Dicke der Schleimhaut, die die Blutungsstärke bestimmt, sondern auch andere Faktoren wie allgemeiner Hormonstatus, Lebensstil, Stress, Gerinnungsfaktoren etc. „Früher war die Periode stärker“: Es ist möglich, dass sich die Periode nach Absetzen einer Spirale (insbesondere nach einer Hormonspirale) verändert – einige Frauen berichten von einer stärkeren oder auch schwächeren Periode, je nachdem, wie sich der Zyklus nach dem Entfernen wieder einpendelt. Was Sie beschreiben, dass sich Ihre Blutung verändert hat, ist nicht ungewöhnlich. 2. Asherman-Syndrom (Verwachsungen in der Gebärmutter) Das Asherman-Syndrom entsteht typischerweise nach wiederholten oder unsachgemäßen Kürettagen (Ausschabungen) oder anderen Gebärmuttereingriffen. Dabei können sich Verwachsungen oder Narben im Cavum uteri bilden. Typische Anzeichen sind sehr schwache bis fast ausbleibende Periodenblutungen (Hypomenorrhoe bzw. Amenorrhoe), da aufgrund der Verwachsungen die Gebärmutterschleimhaut nicht mehr normal aufgebaut oder abgestoßen werden kann. Entstehung: Meistens ist es eher eine Folge eines konkreten Eingriffs. Dass ein Asherman-Syndrom „schleichend“ über Jahre hinweg ohne offensichtlichen Auslöser (z. B. OP oder wiederholte Ausschabungen) entsteht, ist eher selten. Wenn Ihre Periode zwar schwächer, aber dennoch regelmäßig 3–4 Tage dauert, spricht dies eher gegen ein ausgeprägtes Asherman-Syndrom. Sollten dennoch Zweifel bestehen, wäre eine Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) die sicherste Methode, um Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle auszuschließen. 3. Mögliche Rolle einer Gelbkörperschwäche (Luteal-Insuffizienz) Für den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut ist vor allem das Zusammenspiel von Östrogen (Aufbau) und Progesteron (Reifung) entscheidend. Eine Luteal-Insuffizienz (ungenügende Progesteron-Produktion in der 2. Zyklushälfte) kann dazu führen, dass die Schleimhaut sich nicht optimal „reift“ und dadurch möglicherweise die Einnistung erschwert wird. Häufig ist aber in diesem Fall weniger die Dicke der Schleimhaut das Problem, sondern eher deren Qualität/Reifung (z. B. Glandulär-Stroma-Umwandlung). Wenn der Arzt am Zyklustag 19 eine Schleimhaut von 6–7 mm gemessen hat, spricht das immerhin dafür, dass ein gewisses Wachstum stattgefunden hat. Um eine Luteal-Insuffizienz besser abzuklären, könnte man den Progesteronspiegel (z. B. 7 Tage nach Eisprung) bestimmen. So lässt sich besser einschätzen, wie gut der Gelbkörper arbeitet. 4. Zusammenfassung / Fazit Eine schwächere Periodenblutung kann, muss aber nicht immer mit einer niedrigen Endometriumhöhe zusammenhängen. Die Menstruation setzt sich aus Gewebe- und Blutanteilen zusammen; wie stark sie ausfällt, hängt unter anderem auch von der Blutung selbst und der individuellen Blutgerinnung ab. Wenn Ihre Periodenblutung regelmäßig (3–4 Tage) auftritt, ist ein Asherman-Syndrom eher unwahrscheinlich, sofern keine massiven Eingriffe vorlagen. Eine Gelbkörperschwäche ist durchaus ein Faktor, der die Schleimhautqualität (und somit auch die Blutung) beeinflussen kann. Hier wäre ggf. eine Kontrolle des Progesteronspiegels sinnvoll. Falls Sie einen bestehenden Kinderwunsch haben oder aus anderen Gründen eine genauere Abklärung wünschen, kann ein zyklisches Monitoring (Ultraschall und Hormonanalysen an mehreren Zyklustagen) oder im Zweifel eine Hysteroskopie noch Klarheit geben. Ich hoffe, dass Ihnen diese Informationen weiterhelfen und Sie sich nun etwas besser orientieren können. Bei anhaltenden Fragen oder Unsicherheiten würde ich Ihnen empfehlen, sich erneut mit Ihrem Gynäkologen bzw. Ihrer Gynäkologin zur weiteren Diagnostik (z. B. ausführliches Zyklus-Monitoring) zusammenzusetzen. Mit den besten Wünschen für Ihre Gesundheit und alles Gute, Ihr Dr. Gagsteiger

Sehr geehrter Herr Dr. Gagsteiger,  vielen Dank für diese ausführliche Antwort.  Ich habe mir aufgrund der Unsicherheit, und weil ich den Eindruck verspüre das man meine Sorge nicht ernst nimmt eine weitere Meinung eingeholt. Jetzt stehe ich erst Recht vor großer Unsicherheit, wie sollte ich den jetzt am sinnvollsten vorgehen ?  Mein Gynäkologe, meint es sei Ausreichend wenn nach dem Eisprung 6-7mm die Schleimhaut aufgebaut sei (Zyklustag 19) und wir es einfach versuchen sollen schwanger zu werden ggf. könnte ich Progesteron einnehmen.    Bei der zweiten Meinung war ich etwas sprachlos, als ich die Ärztin fragte wie hoch die Gebärmutterschleimhaut sei an Zyklustag 12 sagte diese das spiele keine Rolle. Erst nach dem ich mehrmals nachgefragt hatte sagte Sie 4-5mm. Ich könnte auf Of - Label Progesteron 200 einnehmen, vaginal, abends. Und in 3 Monaten zu Kontrolle kommen.  Mir rennt aufgrund meines Alters die Zeit weg, die Ärztin meinte ins KiWu Zentrum kann Sie mich nicht schicken da wir nicht verheiratet wären, und die Problematik nicht meine Hormone seien. Daher die Frage an Sie :  Der Gynäkologe müsste eine Überweisung ausstellen für die Klinik bzgl. einer Gebärmutterspieglung? Übernehmen hierfür die Krankenkassen die Kosten ?! Die Zweitmeinung Ärztin meinte auch, Sie habe noch nie jemand mit Asherman Syndrom behandelt, und es sei unwahrscheinlich weil meine Periode noch regelmäßig kommt, und es ja einmal mit der Schwangerschaft funktioniert hatte seit sich alles verändert hat. (Leider kein Herzschlag, ist von alleine abgegangen ohne AS). Sie meinte es gibt Frauen die von Natur aus eine niedrige Schleimhaut haben würden.  - > Frage kann das Progesteron auf OF Label nützlich sein für den Aufbau der Schleimhaut?  -> Frage ist es nützlich das Östrogen in der 1 Zyklushälfte nochmals zu bestimmen obwohl unauffällig (Werte hatte ich hier gepostet) ?  - > ich hatte eine Ausschabung mit Spiegelung der Gebärmutter + eine Saug Ausschabung  - > kann man nur mit einem 3 Schichtigen Aufbau schwanger werden? Was sind die Ursachen dafür wenn diese 3 Schichtigkeit fehlt, in Zyklushälfte 1 ? Kann das behoben werden oder bedeutet das unfruchtbar?    Eisprung liegt vor. Das ist abgeklärt.    Vielen herzlichen Dank 

Wichtiger Hinweis: Bitte beachten Sie, dass ich sie nicht untersucht habe und deshalb keine individuelle medizinische Beratung ersetzen kann. Die folgenden Informationen dienen lediglich der allgemeinen Orientierung. Bei spezifischen Fragen oder gesundheitlichen Beschwerden sollten Sie stets Ihren behandelnden Arzt bzw. Ihre behandelnde Ärztin oder eine Spezialklinik konsultieren. 1) Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) – wann und wie? Warum eine Hysteroskopie? Eine Hysteroskopie kann sinnvoll sein, wenn der Verdacht auf Verwachsungen in der Gebärmutter (z.B. Asherman-Syndrom) oder andere Auffälligkeiten (Polypen, Myome, Septen) besteht, die den Aufbau der Schleimhaut oder eine Einnistung behindern könnten. Wer stellt die Überweisung aus und wer trägt die Kosten? In der Regel kann Ihre Gynäkologin eine Überweisung in eine Klinik (oder Praxis) für eine diagnostische Hysteroskopie ausstellen, wenn ein medizinischer Anlass bzw. eine Fragestellung vorliegt. Ob die Kosten übernommen werden, hängt meist von der medizinischen Indikation ab. Bei einem konkreten Verdacht (z.B. wiederholten Fehlgeburten, Verdacht auf intrauterine Synechien usw.) übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland die Kosten normalerweise. Tipp: Fragen Sie konkret bei Ihrer Krankenkasse nach, ob Sie hierfür eine Bewilligung benötigen oder ob die Überweisung Ihres Gynäkologen ausreicht. 2) Verdacht auf Asherman-Syndrom: Regelmäßige Periode, trotzdem möglich? Regelmäßige Perioden und Asherman-Syndrom Auch bei vorhandenen Regelblutungen können Verwachsungen vorliegen, insbesondere wenn mehrere Eingriffe wie Ausschabungen (Kürettagen) oder Gebärmutterspiegelungen durchgeführt wurden. Die Ausprägung kann sehr unterschiedlich sein: von leichten Adhäsionen bis hin zu starken Verwachsungen, die auch die Regelblutung stark beeinflussen. Erstuntersuchung oder Ausschluss Die sicherste Methode zum Ausschluss oder zur Diagnose von Asherman ist die Hysteroskopie. Ein normales Ultraschallbild oder eine intakte Blutung schließen Verwachsungen nicht immer aus, auch wenn es sie weniger wahrscheinlich macht. 3) Progesteron-Gabe („off-label“) zur Unterstützung des Schleimhautaufbaus Wann hilft Progesteron? Progesteron wird üblicherweise in der zweiten Zyklushälfte (Lutealphase) eingesetzt, um die Schleimhautreifung zu unterstützen und ggf. einer Gelbkörperschwäche (Lutealinsuffizienz) entgegenzuwirken. Progesteron vs. Östrogen Für den primären Aufbau der Schleimhaut in der ersten Zyklushälfte ist Östrogen verantwortlich. Erst im Anschluss sorgt Progesteron für die Umwandlung (Sekretionsphase). Wenn das Problem ein unzureichender Östrogenspiegel (oder unzureichende Reaktion des Endometriums auf Östrogen) in der ersten Zyklushälfte ist, muss man überlegen, ob eine Östrogengabe sinnvoll wäre. Progesteron in der zweiten Zyklushälfte kann die Einnistungsbedingungen verbessern, steigert aber nicht selbst die Schleimhautdicke. Es „stabilisiert“ die bereits aufgebaute Schleimhaut. Fazit: Off-label Progesteron allein bewirkt keine Steigerung der Schleimhautdicke in der Proliferationsphase; es unterstützt eher die Gelbkörperphase. Häufig wird es verschrieben, um die Lutealphase zu stützen und die Einnistung zu verbessern, aber bei dünnem Aufbau in der ersten Zyklushälfte sollte man ggf. auch die Östrogensituation untersuchen. 4) Östrogen in der ersten Zyklushälfte noch einmal messen? Östrogen-Werte und Schleimhautdicke Wenn bereits ein Hormonstatus erfolgte und alles (inkl. FSH, LH, Estradiol) unauffällig war, ist das zwar ein gutes Zeichen, aber manchmal lohnt es sich, serienmäßig (wiederholt) zu messen. Hormonspiegel sind Momentaufnahmen; es kann je nach Tag oder Zyklus schwanken. Alternativen Man kann auch gezielt Ultraschall-Kontrollen während der Proliferationsphase (Zyklustage 8, 10, 12, ggf. 14) durchführen, um zu schauen, wie und ob die Schleimhaut auf steigendes Östrogen reagiert. Wenn sie stets niedrig bleibt, könnten weitere Untersuchungen (z.B. Doppler-Ultraschall der Gebärmutterschleimhaut-Durchblutung) oder das erneute Überprüfen der Hormonwerte sinnvoll sein. 5) Rolle des „dreischichtigen“ Aufbaus (Triple Line) und Fruchtbarkeit Was bedeutet „dreischichtig“? Bei einer optimal wachsenden Gebärmutterschleimhaut sieht man im Ultraschall häufig den sogenannten „Triline“- oder „Triple-Line“-Effekt, also drei parallele Schichten. Dies gilt als Zeichen einer guten Östrogenwirkung und wird oft mit einer besseren Schwangerschaftsrate in Verbindung gebracht. Ist eine fehlende Dreischichtigkeit gleichbedeutend mit Unfruchtbarkeit? Nein, das Fehlen der deutlich sichtbaren Dreischichtung muss nicht zwangsläufig Unfruchtbarkeit bedeuten. Manche Frauen werden durchaus schwanger, auch wenn das Ultraschallbild nicht „ideal“ ist. Ursachen für fehlende Dreischichtigkeit Zu niedriger Östrogenspiegel / suboptimale hormonelle Stimulation Schlechte Durchblutung / Durchblutungsstörungen Dünnes Endometrium (z.B. durch Narbenbildung, chronische Endometritis, etc.) Lösung: Wenn der Aufbau regelmäßig sehr dünn ist oder nie eine deutliche Dreischichtung entsteht, sollte man (1) Hormonwerte prüfen, (2) nach möglichen organischen Ursachen (z.B. Verwachsungen) schauen und ggf. durch eine Hysteroskopie abklären und (3) über eine unterstützende Hormontherapie nachdenken (z.B. Östrogene in der ersten Zyklushälfte, manchmal zusätzlich Durchblutungsförderung). 6) Kinderwunschzentrum ohne Trauschein? Gesetzliche und kassenärztliche Regelungen Grundsätzlich kann man sich in vielen Kinderwunschzentren auch ohne Trauschein vorstellen. Die meisten führen Beratungen, Diagnostik und auch gewisse Behandlungen durch. Allerdings: Viele Krankenkassen übernehmen die Kosten von bestimmten Kinderwunschbehandlungen (z.B. IVF oder ICSI) nur bei verheirateten Paaren. Empfehlung Sprechen Sie mit Ihrem Kinderwunschzentrum vorab, welche Leistungen möglich sind und was ggf. selbstgetragen werden muss. Wenn Sie zunächst nur eine Abklärung (z.B. Zyklusmonitoring, genauere Hormonanalysen, Ultraschall, Hysteroskopie) möchten, ist das meistens auch ohne Trauschein möglich. Zusammenfassung und möglicher Fahrplan Erneute Absprache mit Ihrem Gynäkologen hinsichtlich einer Überweisung zur Hysteroskopie. Die Untersuchung kann sicher klären, ob Verwachsungen im Uterus (Asherman-Syndrom) vorliegen. Erneutes Hormon-Monitoring in der ersten Zyklushälfte zur Beurteilung der Östrogenwirkung sowie Ultraschall-Kontrolle der Schleimhautentwicklung an verschiedenen Zyklustagen (z.B. ZT 10, 12, 14). Kinderwunschzentrum: Auch wenn Sie nicht verheiratet sind, können Sie sich dort häufig zumindest zur Diagnostik oder Beratung vorstellen. Kostenerstattungsfragen für bestimmte Behandlungen müssen Sie ggf. vorab klären, aber eine Abklärung wird meist möglich sein. Diskussion über unterstützende Maßnahmen: Östrogen in der ersten Zyklushälfte (off-label) bei zu dünnem Aufbau. Progesteron in der Lutealphase zur Unterstützung der Einnistung, sofern ausreichend Schleimhaut in der ersten Phase aufgebaut wurde. Bei Fragen zu den Kosten: Unbedingt bei der eigenen Krankenkasse anrufen und konkret nachfragen, mit welcher Diagnose und welchem Code (ICD/OPS) eine Gebärmutterspiegelung oder Kinderwunschabklärung übernommen wird. Wichtig ist, dass Sie sich mit Ihrem Gynäkologen oder auch in einer Kinderwunschsprechstunde persönlich beraten lassen, um einen maßgeschneiderten Plan zu erhalten. Insbesondere Ihr Alter und die bisherigen Befunde sollten dabei berücksichtigt werden, damit Sie zügig die für Sie optimalen Schritte einleiten können. Ich wünsche Ihnen alles Gute für die weitere Abklärung und viel Erfolg auf Ihrem Weg zum Kinderwunsch!

Sehr geehrter Herr Dr. Gagsteiger,  vielen Dank an Sie !  Ich habe mal geschaut woher Sie sind, aus Ulm. Ich komme aus Süddeutschland!  Es würde vermutlich keinen Sinn machen das ich bei Ihnen vorstellig werde in Ulm, und das Sie ein Ultraschall machen können ggf. eine Spiegelung der Gebärmutter?    LG 

Guten Tag, vielen Dank für Ihre Nachricht. Gerne können Sie auch zu uns in unser Zentrum nach Ulm kommen – wir führen hier sowohl Ultraschalluntersuchungen als auch Gebärmutterspiegelungen (Hysteroskopien) durch.   Unsere Praxisklinik finden Sie unter folgender Adresse: Dr. Friedrich Gagsteiger Kinderwunschzentrum am Albert-Einstein-Platz EM Bestfertility GmbH Bahnhofplatz 4 89073 Ulm Germany Tel.:+49 731 146 157 info@bestfertility.de friedrich.gagsteiger@bestfertility.de www.bestfertility.de   Für weitere Fragen oder zur Terminvereinbarung können Sie uns unter der Telefonnummer 0731 146157 erreichen oder ganz bequem über Doctolib kontaktieren.   Mit freundlichen Grüßen Dr. Gagsteiger & Praxisteam