Frage im Expertenforum Kinderwunsch an Dr. med. Friedrich Gagsteiger:

Niedriger Progesteron-Wert trotz Supplementierung

Dr. med. Friedrich Gagsteiger

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Frage: Niedriger Progesteron-Wert trotz Supplementierung

Joluta

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Lieber Dr. Gagsteiger, ich habe einen erfolgreichen Kryoembryotransfer hinter mir, dem eine kurze Downregulierung mit Synarela voran ging. Am 18.11 wurde mir Eibe 5AA Blasto eingesetzt mit der ich positiv testen durfte. An TF+7 lag mein Östrogen bei 323 pg und das Progesteron nur bei 11,1 ng. Zu dem Zeitpunkt nahm ich 3x täglich 1 Zäpfchen Cycglogest 400 mg. Ich sollte dann um 1x Prolutex erhöhen. Der Wert an TF+10 war dann nur minimal auf 13,1 ng erhöht. Ich sollte dann so umstellen dass ich morgens je 1 Zäpfchen vaginal und 1 rektal nehme, Mittags Prolutex und Abends wieder je 1 Zäpfchen vaginal und 1 rektal. An TF18 wurden die Werte nochmal kontrolliert. Östrogen sank leicht auf 306 pg und das Progesteron lag nur noch bei 10,9 ng, TSH 0,97. Meine Frauenärztin meinte ich könne versuchen 2x Prolutex zu spritzen und die Zäpfchen wieder rein vaginal zu nehmen, mehr könne man dann nicht machen. Ich bin wirklich verzweifelt und verstehe nicht, warum das Progesteron sinkt statt steigt. Ich hatte damit noch nie Probleme. Gibt es da noch irgendwas, dass man tun könnte? An TF18 war die SSW intakt und zeitgerecht.  Grüße  T.S.


Dr. Friedrich Gagsteiger

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Herzlichen Glückwunsch zu Ihrem positiven Testergebnis nach dem Kryoembryotransfer. Ich verstehe Ihre Besorgnis über die sinkenden Progesteronwerte trotz der Einnahme von Cyclogest und Prolutex. Lassen Sie uns die Bioverfügbarkeit dieser Medikamente betrachten und mögliche Gründe für die beobachteten Progesteronspiegel erörtern. Bioverfügbarkeit von Cyclogest und Prolutex Cyclogest enthält mikronisiertes Progesteron und wird als Vaginalzäpfchen angewendet. Die vaginale Verabreichung umgeht den First-Pass-Effekt der Leber, was zu einer effektiven Aufnahme führt. Allerdings kann die gleichzeitige Anwendung anderer vaginaler Therapeutika die Freisetzung von Progesteron aus Cyclogest beeinflussen.  Prolutex ist eine wässrige Lösung von Progesteron zur subkutanen Injektion. Diese Verabreichungsform ermöglicht eine schnelle Aufnahme und führt zu höheren Spitzenkonzentrationen von Progesteron im Vergleich zur intramuskulären Injektion. Zudem wird die subkutane Injektion als weniger schmerzhaft und sicherer hinsichtlich der Injektionsstellenreaktionen angesehen.  Mögliche Gründe für sinkende Progesteronspiegel Trotz der Anwendung beider Präparate können verschiedene Faktoren zu den beobachteten Progesteronwerten beitragen: Individuelle Unterschiede in der Absorption: Die Aufnahme von Progesteron kann zwischen Individuen variieren, was zu unterschiedlichen Serumspiegeln führt. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Bestimmte Arzneimittel können die Eliminationsrate von Progesteron erhöhen und somit die Bioverfügbarkeit verringern.  Anwendungstechnik: Die korrekte Anwendung der Zäpfchen und Injektionen ist entscheidend für die optimale Aufnahme des Hormons. Empfohlene Maßnahmen Angesichts der aktuellen Situation und der Empfehlungen Ihrer Frauenärztin könnten folgende Schritte in Betracht gezogen werden: Erhöhung der Prolutex-Dosis: Die Erhöhung auf zweimal tägliche Injektionen kann helfen, die Progesteronspiegel zu stabilisieren. Überprüfung der Anwendungstechnik: Stellen Sie sicher, dass die Zäpfchen korrekt eingeführt und die Injektionen ordnungsgemäß verabreicht werden, um die bestmögliche Absorption zu gewährleisten. Regelmäßige Überwachung: Fortlaufende Kontrollen der Hormonspiegel sind wichtig, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und gegebenenfalls Anpassungen vorzunehmen. Es ist verständlich, dass diese Situation beunruhigend ist. Dennoch ist es positiv, dass die Schwangerschaft intakt und zeitgerecht verläuft. Die vorgeschlagenen Anpassungen der Medikation zielen darauf ab, die Hormonspiegel zu stabilisieren und die Schwangerschaft zu unterstützen. Bleiben Sie in engem Kontakt mit Ihrem behandelnden Arzt, um den Verlauf kontinuierlich zu überwachen und bei Bedarf weitere Maßnahmen zu ergreifen. Ich wünsche Ihnen alles Gute für den weiteren Verlauf Ihrer Schwangerschaft


Joluta

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Lieber Dr. Gagsteiger,   herzlichen Dank für Ihre Antwort.  Meine Frauenärztin hat mir erst einen Termin für kommenden Dienstag 17.12 gegeben. Seit gestern habe ich ja auf 2x Prolutex erhöht und die Einnahme der Zäpfchen wieder auf rein vaginal umgestellt. Sie sagt der Körper brauche ein paar Tage, weshalb eine frühere Blutabnahme keinen Sinn mache. Ist dem so? Oder sollte hier früher kontrolliert werden? Das Prolutex spritze ich langsam subkutan in eine Bauchfalte. Hier kann ich eigentlich nichts verkehrt machen, oder? Die Zäpfchen führe ich tief vaginal ein und ein Toilettengang findet frühestens 1,5 Stunden nach Einnahme statt. Könnte ich hier etwas anders machen? Macht es vielleicht Sinn die Einnahmen noch mehr aufzuteilen? Aktuell nehme ich um 7 Uhr 1x Prolutex 1x Cyclogest Zäpfchen, um 13 Uhr 2x Cyclogest Zäpfchen und um 20:30 Uhr 1x Prolutex und 1x Cyclogest.  Zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten hatte ich im Internet nichts gefunden. Gibt es hier ein typisches Medikament was unbedingt mit Abstand zum Progesteron genommen werden sollte? Mein Vitamin D Wert ist auch in einem guten hohen Bereich. Das wurde kürzlich in der Gerinnungsambulanz mit überprüft. Ebenso der Folsäurespiegel. Um eine nochmalige Hilfestellung Ihrerseits wäre ich sehr dankbar. Grüße Tanja Stegmeir 


Dr. Friedrich Gagsteiger

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Gerne gehe ich auf Ihre Fragen ein: Frühere Kontrolle des Progesteronspiegels: Ihre Frauenärztin hat recht, dass der Körper oft ein paar Tage benötigt, um auf eine Umstellung der Progesterondosis zu reagieren. Eine zu frühe Kontrolle könnte daher möglicherweise keine aussagekräftigen Werte liefern. Dennoch hängt die Notwendigkeit einer früheren Blutabnahme davon ab, ob akute Symptome oder Unsicherheiten bestehen, die eine Überprüfung rechtfertigen könnten. Bei stabiler klinischer Situation ist eine Kontrolle am 17.12 in der Regel ausreichend. Anwendung von Prolutex: Das langsame Injizieren subkutan in eine Bauchfalte ist korrekt. Wichtig ist, die Einstichstelle regelmäßig zu wechseln, um lokale Reizungen zu vermeiden. Hierbei können Sie kaum etwas falsch machen. Verwendung von Vaginalzäpfchen: Die tiefe vaginale Einführung und der Verzicht auf Toilettengänge für mindestens 1,5 Stunden sind optimal. Eine noch stärkere Aufteilung der Einnahmezeiten ist meist nicht nötig, da die aktuellen Zeitabstände (morgens, mittags, abends) eine gleichmäßige Progesteronversorgung gewährleisten sollten. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Wechselwirkungen zwischen Progesteron und anderen Medikamenten sind selten. Zu beachten ist jedoch, dass Progesteron theoretisch die Aufnahme von anderen vaginal applizierten Substanzen beeinflussen könnte, sollten solche verwendet werden. Es ist sinnvoll, andere Medikamente mit einem zeitlichen Abstand von etwa 2 Stunden zu Progesteron einzunehmen, wenn dies praktikabel ist. Vitamin D und Folsäure: Es ist ausgezeichnet, dass Ihre Werte bereits kontrolliert wurden und im optimalen Bereich liegen. Diese Faktoren sind wichtige Bausteine in der Behandlung. Sollten Sie dennoch das Gefühl haben, dass etwas nicht wie erwartet funktioniert oder neue Symptome auftreten, können Sie die Dosisanpassung und Kontrollintervalle erneut mit Ihrem Arzt besprechen. Ich wünsche Ihnen weiterhin alles Gute


Joluta

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Guten Abend Dr. Gagsteiger,  ich Danke Ihnen vielmals für Ihre ausführliche Antwort und dass Sie sich dafür die Zeit genommen habe. Das Progesteron nehme ich jetzt so weiter, und gehe sofern nichts vorher vorfällt, am Dienstag zur Frauenärztin.  Auch Ihnen alles Gute. Grüße  Tanja Stegmeir 


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