Vierter Transfer gescheitert

Ja, ein ausgeprägter Eisenmangel kann grundsätzlich auch einen Einfluss auf den Zyklus und möglicherweise indirekt auf den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut haben. Vor allem bei einem deutlichen Eisenmangel bzw. einer Eisenmangelanämie ist die Versorgung des gesamten Organismus beeinträchtigt. Er ist aber eher selten die alleinige Erklärung für eine zu dünne Gebärmutterschleimhaut. Da Sie Vegetarierin sind und bereits ein deutlich erniedrigter Eisenwert festgestellt wurde, ist die begonnene Eisensubstitution auf jeden Fall sinnvoll. Ich würde bei der nächsten Kontrolle insbesondere Ferritin, Hämoglobin und Transferrinsättigung mitbestimmen lassen. Ein Ferritinwert allein kann zudem bei Entzündungen etwas irreführend sein. Für die Gebärmutterschleimhaut sind letztlich mehrere Faktoren entscheidend – insbesondere der Östrogenspiegel, die Durchblutung und die Reaktion des Endometriums auf Östrogen. Deshalb würde ich den Eisenmangel korrigieren, ihn aber nicht überbewerten. Er könnte ein zusätzlicher Baustein sein, muss aber nicht die Ursache für den bisherigen Schleimhautaufbau gewesen sein. Liebe Grüße und alles Gute!

Was mir noch eingefallen ist. Bei der letzten Blutuntersuchung die ich habe durchführen lassen hatte ich einen sehr schlechten Eisenwert (ich bin Vegetarierin) und sollte einige Zeit Eisen supplementieren, was ich nun tue. Die Kontrolle hat noch nicht stattgefunden, aber vielleicht spielt auch das eine Rolle für die GMS? 

Liebe Lena, nach vier erfolglosen Blastozystentransfers mit überwiegend guten Embryonen kann ich sehr gut nachvollziehen, dass Sie nicht einfach nur zum fünften Transfer übergehen möchten. Mit 31 Jahren sind Ihre grundsätzlichen Voraussetzungen eigentlich günstig – deshalb finde ich es vernünftig, jetzt noch einmal strukturiert nach möglichen Ursachen zu suchen. Dabei würde ich zwei Dinge etwas unterschiedlich gewichten: Die DNA-Fragmentation Ihres Mannes von 35 % ist durchaus auffällig und könnte eine Rolle spielen. Eine gute morphologische Qualität einer Blastozyste bedeutet leider nicht automatisch, dass auch biologisch bzw. genetisch alles optimal ist. Hier würde ich die andrologische Seite noch einmal genau anschauen: mögliche Ursachen der erhöhten Fragmentation, beispielsweise eine Varikozele oder entzündliche Faktoren, und auch die Frage, ob sich daraus Konsequenzen für die Gewinnung bzw. Auswahl der Spermien ergeben. Beim KIR-AA-Haplotyp wäre ich dagegen vorsichtiger. Ebenso würde ich aus dem bisherigen Misserfolg nicht automatisch ableiten, dass Intralipid, Prednisolon, Granocyte oder Clexane beim nächsten Versuch noch intensiver eingesetzt werden müssten. Für viele dieser immunologischen Zusatzbehandlungen ist die wissenschaftliche Evidenz bei wiederholtem Implantationsversagen begrenzt. Ihre Sorge hinsichtlich der Gebärmutter kann ich dagegen gut nachvollziehen. Eine Schleimhaut von bis zu 11 mm und ein dreischichtiger Aufbau sind zunächst einmal sehr ordentliche Voraussetzungen. Auch eine schwächer gewordene Monatsblutung beweist keineswegs, dass zu wenig funktionsfähiges Endometrium vorhanden ist. Blutungsstärke und die im Ultraschall gemessene Schleimhautdicke lassen sich nicht einfach gleichsetzen. Trotzdem würde ich nach Ihrer Vorgeschichte eine diagnostische Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) durchaus für sinnvoll halten. Ein unauffälliger 3D-Ultraschall ist beruhigend, ersetzt aber nicht vollständig den direkten Blick in die Gebärmutterhöhle. Sehr kleine Polypen, Verwachsungen oder andere subtile Veränderungen können auf diese Weise besser erkannt werden. Gegebenenfalls könnte man dabei auch gezielt eine Gewebeprobe entnehmen. Vor einem weiteren Transfer würde ich deshalb noch einmal systematisch Bilanz ziehen: Gebärmutterhöhle/Hysteroskopie, bisherige Endometriumdiagnostik, Schleimhautentwicklung und Transferbedingungen sowie insbesondere die männliche Seite mit der erhöhten DNA-Fragmentation. Auch die embryologische Dokumentation aller bisherigen Behandlungen – Zahl und Reife der Eizellen, Befruchtungsrate, Entwicklung bis Tag 5/6 und Blastozystenqualität – würde ich noch einmal genau betrachten. Und noch einen Gedanken möchte ich Ihnen mitgeben: Auch ein Wechsel des Kinderwunschzentrums kann nach einem solchen Verlauf durchaus sinnvoll sein. Das bedeutet keineswegs, dass Ihre bisherige Klinik schlecht gearbeitet hat. Aber nach 1,5 Jahren Behandlung und vier erfolglosen Transfers kann ein frischer Blick ausgesprochen wertvoll sein. Ein erfahrenes Kinderwunschzentrum mit gutem Ruf beurteilt möglicherweise einzelne Befunde anders, setzt im Labor andere Schwerpunkte oder verändert Details bei Stimulation, Embryokultur, Transfer oder Endometriumvorbereitung. Manchmal sind es tatsächlich solche kleinen Unterschiede, die neue Möglichkeiten eröffnen. Zumindest eine unabhängige Zweitmeinung würde ich Ihnen in Ihrer Situation empfehlen. Eine einzelne überzeugende Erklärung dafür, warum Sie bisher noch nie schwanger waren, lässt sich aus Ihren Angaben leider nicht ableiten. Ich würde aber auch nicht vorschnell Ihrer Schleimhaut die Schuld geben. Implantation ist das Ergebnis eines komplexen Zusammenspiels von Embryo, Endometrium und dem richtigen Zeitpunkt – und selbst eine wunderschöne AA-Blastozyste ist nicht zwangsläufig chromosomal gesund. Mit 31 Jahren haben Sie aber einen ganz entscheidenden Faktor auf Ihrer Seite: Ihr Alter. Vier negative Transfers sind sehr enttäuschend und rechtfertigen ein erneutes genaues Hinschauen, bedeuten aber keineswegs, dass Ihre Aussichten grundsätzlich schlecht sind. Mein Weg wäre daher: nicht einfach nur weitermachen wie bisher, sondern jetzt einmal einen Schnitt machen, alle Unterlagen zusammentragen und eine qualifizierte Zweitmeinung – gegebenenfalls in einem anderen Kinderwunschzentrum – einholen. Die Hysteroskopie und die erhöhte DNA-Fragmentation würde ich dabei ausdrücklich zur Diskussion stellen. Danach kann man mit einem neu bewerteten und nachvollziehbaren Konzept weitergehen. Herzliche Grüße Friedrich Gagsteiger