17042008
Hallo Fr. Dr. Sonntag, ich (33) habe PCO, allerdings nach Hormonstatus und derzeitiger Eierstockfunktion ruhig gestellt (keine Überaktivität der Eierstöcke, keine Erhöhung männlicher Hormone). BMI 17,6. AMH-Wert: 3,3. Bei meinem Partner (34) liegt eine Varikozele & das OAT III Syndrom nach Swim-Up Methode vor. Ausgangswerte: Menge: 5 ml, 100 Mio/ml, A+B Motilität: 50 % Nach Swim-up: 0,5 Mio/ml, 99% morphologisch auffällig. Zur A+B Motilität kann ich leider keine Angabe machen, da der Befund von der KiWu-Praxis nicht ausgehändigt wurde. Außerdem besteht bei meinem Partner eine Viskopathie, Verflüssigungszeit > 60 min. Die 1. Gynäkologin der KiWu-Praxis hat uns mit diesem Befund eine Insemnation empfohlen. Die 2. Gynäkologin der KiWu-Praxis riet uns allerdings auf Grund des OAT III zur ICSI. Was raten Sie uns? Kann die Viskopathie ursächlich für OAT III nach Swim-up sein? Kann eine Aufbereitung des Spermas für eine Insemnation zielführend sein? Vielen Dank Sophie
Die Diagnose eines OAT-Syndroms erfolgt immer anhand des Nativejakulats - hier zeigt sich eine unauffällige Konzentration und Beweglichkeit, bliebe allerdings die Teratozoospermie mit offensichtlich nur 1 % Normalformen. Weiterhin ist natürlich die Spermienaufbereitung z.B. aussagekräftig hinsichtlich der Erfolgswahrscheinlichkeit einer Insemination. Sollte der Befund hier so zu interpretieren sein, dass nach Aufbereitung nur 0,5 Mio motile Spermien vorliegen, sind Ihre Chancen durch eine Insemination schwanger zu werden als niedrig anzusehen. Dennoch ist es immer eine individuelle Beratung und von vielen zusätzlichen Faktoren (z.B. Dauer des Kinderwunsches, zusätzliche Einschränkung der weiblichen Fruchtbarkeit, Alter Mann und Frau, Eileiterdurchgängigkeit) abhängig, ob man unmittelbar eine ICSI empfiehlt oder ob noch eine begrenzte Anzahl Versuche mit der Insemination vorangestellt werden. Wurden Ursachen der eingeschränkten Spermienqualität gefunden bzw. ausgeschlossen z.B. Infektionen? Diese wären dann auch behandelbar. Weiterhin sollte zumindest immer ein Kontrollbefund erstellt werden. Grüsse, B. Sonntag
17042008
Hallo Fr. Dr. Sonntag, vielen Dank für Ihre Antwort. Auf eine Infektion wurde mein Partner nicht untersucht. Da die Ärzte bisher davon ausgehen, dass das Spermiogramm auf Grund der Varikozele so eingeschränkt ist. Ja, es ist richtig, die FÄ sagte uns, dass nach Aufbereitung mit der Swim-Up Methode nur 0,5 Mio motile Spermien vorliegen. Wenn ich mich richtig belesen habe, bedarf es für eine Insemnation allerdings 5 Mio motile Spermien nach Aufbereitung. Aktuell soll mein Partner zunächst ACC akut nehmen, um die Viskosipathie "zu beseitigen". Allerdings stellt sich mir die Frage, ob mit einer entsprechenden Aufbereitung derart visköses Sperma so behandelt werden kann, dass anschließend 5 Mio motile Spermien für eine Insemnation vorliegen? Wir sind Selbstzahler und erreichen auch bald die kritische Grenze vom Alter mit 35 J. Von daher möchten wir auch nicht, mit Insemnationen "herumprobieren", die am Ende nur bedingt erfolgversprechend sind. Im Voraus vielen Dank für Ihre Antwort! Sophie
Eine Spermiogrammkontrolle mit erneutem Swim-up würde ich trotzdem vorschlagen, auch um den Effekt der ACC-Behandlung zu prüfen, weiterhin Ausschluss Infektion eigentlich Standard. Warum ist genau 35 J. eine kritische Altersgrenze? Grüsse, B. Sonntag
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