Arabela
Guten Tag Frau Dr. Althoff, ich würde Sie gerne um eine zweite kinderärztliche Einschätzung bezüglich meiner 10 Monate alten Tochter bitten. Unsere Tochter hatte vor etwa einem Monat zunächst sechs Tage Fieber, wobei eine Harnwegsinfektion leider zunächst nicht erkannt wurde. Am 20.08. wurde sie schließlich stationär aufgenommen, und es wurde eine Pyelonephritis bestätigt. Im Urin wurden damals E. coli und Enterokokken nachgewiesen. Sie bekam vom 20.08. bis 26.08. stationär zwei verschiedene Antibiotika intravenös und anschließend zu Hause noch bis zum 31.08. bzw. 01.09. eine orale Antibiotikatherapie. Seitdem geht es ihr sehr gut. Sie ist aktuell komplett symptomfrei, hat kein Fieber, trinkt und isst gut und verhält sich ganz normal. Bei einer Kontrolluntersuchung wollte ich jetzt lediglich noch einmal den Urin testen lassen. Da kein Urin direkt gewonnen werden konnte, bekam ich einen Urinbeutel für zu Hause. Der Urinstreifentest war zweimal hinsichtlich der Leukozyten positiv, Nitrit war jeweils negativ. Daraufhin habe ich darum gebeten, den Urin zur Kultur einzuschicken. Nun wurde in dieser Beutelurinprobe erneut E. coli nachgewiesen, laut Labor in einer Keimzahl von über 1 Million. Sie hat jedoch keinerlei Beschwerden oder Fieber. Ich habe bereits mit unserer Kinderärztin gesprochen. Sie ist aufgrund des fehlenden Fiebers und der fehlenden Symptome, des negativen Nitrits und insbesondere der Tatsache, dass es sich um einen Beutelurin handelt, der Meinung, dass aktuell keine erneute Antibiotikatherapie notwendig ist. Aufgrund der Vorgeschichte bin ich trotzdem etwas verunsichert und würde sehr gerne Ihre Meinung dazu hören. Wie würden Sie diesen Befund beurteilen? Kann ein solcher E.-coli-Nachweis aus einem Beutelurin trotz der hohen Keimzahl eine Verunreinigung sein? Würden Sie bei der Vorgeschichte zur Sicherheit noch einmal eine möglichst zuverlässig gewonnene Urinprobe, beispielsweise per Katheter, untersuchen lassen, um einen erneuten Harnwegsinfekt sicher auszuschließen? Vor allem beschäftigt mich auch die Frage, ob eine solche hohe Keimzahl von über 1 Million E. coli bei einem ansonsten völlig symptomfreien Kind bereits irgendeinen Schaden verursachen kann, wenn man zunächst nicht behandelt. Kann eine solche Infektion zunächst unbemerkt sein und später plötzlich Beschwerden oder Fieber verursachen? Besteht die Gefahr, dass dadurch die Nieren geschädigt werden, wenn aktuell keine Symptome bestehen? Und woran würde ich als Mutter erkennen, dass sich die Situation verändert und wir sofort ärztlich handeln müssen? Gibt es bestimmte Symptome oder Veränderungen, auf die ich bei ihr besonders achten sollte – beispielsweise Fieber, Trinkverhalten, Erbrechen, Verhalten oder andere Anzeichen? Wir hatten außerdem geplant, für vier Tage zu meiner Mutter nach Österreich zu fahren. Würden Sie unter diesen Umständen davon abraten oder wäre die Reise aus Ihrer Sicht bei ihrem aktuellen guten Allgemeinzustand vertretbar? Mir geht es vor allem darum, aufgrund ihrer Vorgeschichte nichts zu übersehen, aber natürlich auch nicht unnötig erneut Antibiotika zu geben. Vielen Dank für Ihre Einschätzung und Ihre Zeit. Liebe Grüße Arabela
Hallo Arabela, die Sorge aufgrund der Vorgeschichte kann ich prinzipiell verstehen. Ich verstehe aber ehrlich gesagt überhaupt nicht, wieso bei einem gesunden Kind ohne Symptome überhaupt eine erneute Urinprobe gemacht wurde. Wie man an dem Beispiel wieder sieht: Unnötige Untersuchungen führen oft zu unnötigen Sorgen. Der zweite Punkt, den ich nicht verstehe, ist, wieso man einen Beutelurin einschickt. Das ist aus meiner Sicht schlichtweg falsch. Ein Beutelurin gilt bis zum Beweis des Gegenteils (also bis man auf eine saubere Art und Weise, z.B. durch eine Katheterisierung oder einen sogenannten Clean Catch, Urin gewonnen und getestet hat) als verunreinigt. Eingeschickt gehört nur sauber gewonnener Urin, der auffällig ist. Eine ausgeprägte Nierenbeckenentzündung ohne Fieber gibt es nicht. Es kann vorkommen, dass Leukozyten oder auch Bakterien im Urin sind, ohne Symptome zu verursachen, ja. Aber das muss dann entsprechend bei gesunden Kindern, die keine Auffälligkeiten im Bereich der Harnwege haben, in der Regel auch nicht behandeln. Also nein, ich würde aktuell nicht behandeln, da ich von einer Verunreinigung ausgehe. Und eine Katheterisierung würde ich einem gesunden, asymptomatischen Kind auf keinen Fall antun. Fieber würden Sie nicht verpassen. Teilweise riecht der Urin bei Infektionen auch auffällig. Ansonsten gibt es aus meiner Sicht nichts zu beachten und Sie können auch problemlos nach Österreich fahren. Viele Grüße!
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