Sulfasalazin + Folsäure, Vitamin D3 Mangel

Question

Sehr geehrter Herr Dr. Paulus, meine Rheumabeschwerden sind leider schlechter geworden, so dass ich von meiner Rheumatologin Sulfasalazin verschrieben bekommen habe. In der Packungsanleitung steht, dass Sulfasalazin die Aufnahme von Folsäure behindert. Daher meine Frage: Ich habe vor der Schwangerschaft bis Ende des 3. Monats Folio forte eingenommen, danach Folio. Jetzt bin ich in der 19. Woche. Soll ich lieber wieder das Folio forte einnehmen? Wäre die Einnahme mittags am besten, um möglichst einen langen Zeitraum zwischen den Sulfasalazin-Einnahmen (morgens und abends) zu haben? Außerdem wurde meine Prednisolon-Dosis auf 10 mg erhöht (vorher 5 mg). Ich hatte Anfang des Jahres trotz der Einnahme von 500 I.E. Vitamin D3 täglich einen Vitamin D3-Mangel (Wert lag bei 19, die Einheit kenne ich leider nicht). Daher habe ich bis zum Bekanntwerden der Schwangerschaft 2000 I.E. täglich eingenommen, der Wert hat sich dann auf 27 (Anfang Juli) erhöht. Nach Bekanntwerden der Schwangerschaft sollte ich dann wieder nur 500 I.E. einnehmen (seit Mitte Juli). Bei der letzten Blutabnahme vor 14 Tagen war der Wert dann schon wieder auf 22 gefallen, ich soll jetzt 1000 I.E. Vitamin D3 täglich nehmen. Reicht das aus? Oder sollte man mehr nehmen? Ich habe Anfang des Jahres sogar nur 2 mg Prednisolon eingenommen und habe Angst, dass es meinem Kind schadet, wenn der Vitamin D3-Gehalt jetzt so gering ist. Vielen Dank im Voraus für Ihre Antworten. Viele Grüße Zwergenmami

von Zwergenmami am 16.10.2015, 09:12

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Dr. Wolfgang Paulus · Accepted Answer

Bei Sulfasalazin handelt es sich um einen leichten Folsäureantagonisten. Niedrige Folsäurespiegel sind mit Neuralrohrdefekten assoziiert, dieser Zusammenhang könnte bei chronischer Therapie zum Tragen kommen, weswegen eine entsprechende Prophylaxe mit Folsäure (z. B. 5 mg pro Tag) empfohlen wird. Jenseits der sensiblen Phase der Organdifferenzierung (I.Trimenon) ist eine hochdosierte Folsäuregabe nicht mehr erforderlich. Es genügt hier auch die Einnahme von Folio forte. Neuere Untersuchungen bestätigen, dass ein Mangel an Vitamin D in der Schwangerschaft mit Komplikationen wie Präeklampsie, niedrigem Geburtsgewicht, Hypokalzämie des Neugeborenen, vermindertem Wachstum des Säuglings, erhöhter Fragilität der Knochen und einem Anstieg von Autoimmunerkrankungen einhergeht. Daher sollten Serumspiegel für 25-OH-Vitamin-D3 von mindestens 32 ng/ml (80 nmol/l) angestrebt werden. Dafür werden meist Tagesdosen von über 1000 I.E. Vitamin D benötigt (Mulligan et al 2010). Solange Vitamin D und Calcium keine Hyperkalzämie (zu hoher Calciumspiegel) verursachen, ist eine kindliche Schädigung nicht zu befürchten. Gegen eine Aufsättigung der leeren Speichen mit höheren Dosen von Vitamin D (z. B. täglich 2.000 bis 3.000 I.E.) wäre nichts einzuwenden.