Künstlicher Kryotransfer nach Krebs/Bestrahlung mit ASS und Heparin unterstützen?

Guten Abend, zunächst einmal: Ihr Weg ist medizinisch und menschlich wirklich außergewöhnlich belastend gewesen – Darmkrebs mit 36, Radiochemotherapie, Operation, danach die ovarielle Insuffizienz und der Weg über eine Eizellspende. Dass daraus bereits ein gesundes Kind entstanden ist, ist ein sehr starkes positives Signal für Ihre Gebärmutterfunktion. Das wird manchmal unterschätzt. Ich versuche Ihnen Ihre Fragen möglichst nüchtern und medizinisch fundiert zu beantworten.         1. Ein sehr wichtiger positiver Punkt   Der wichtigste Befund in Ihrer Geschichte ist: Sie waren bereits einmal mit einer Eizellspende schwanger und haben ein gesundes Kind geboren. Das bedeutet:   die Gebärmutter ist grundsätzlich implantationsfähig das Endometrium kann eine Schwangerschaft tragen die Plazentation hat zumindest einmal funktioniert   Die Präeklampsie passt übrigens zu Eizellspenden – sie tritt dort deutlich häufiger auf als bei Schwangerschaften mit eigenen Eizellen. Das spricht insgesamt dafür, dass Ihre Gebärmutter grundsätzlich funktionieren kann, auch wenn eine vorausgegangene Bestrahlung natürlich Einfluss auf Durchblutung und Gewebequalität haben kann.         2. Einfluss einer Bestrahlung auf die Gebärmutter   Nach einer Beckenbestrahlung können mehrere Veränderungen auftreten:   verminderte Durchblutung der Gebärmutterarterien Fibrosierung des Gewebes reduzierte Elastizität der Gebärmutterwand eingeschränkte Regeneration der Gebärmutterschleimhaut   Diese Effekte sind sehr individuell und hängen stark von der damaligen Strahlendosis ab. Typische Hinweise wären:   dünne Schleimhaut reduzierte Durchblutung im Doppler verkleinertes Uterusvolumen   Da bei Ihnen bereits eine Schwangerschaft möglich war, spricht vieles dafür, dass diese Effekte nicht extrem ausgeprägt sind.         3. ASS und Heparin   Hier muss man zwischen Studienlage und individueller Situation unterscheiden. ASS (Aspirin) wird in der Reproduktionsmedizin häufig eingesetzt bei:   erhöhtem Präeklampsierisiko Durchblutungsproblemen teilweise auch bei wiederholtem Implantationsversagen   Typisch sind 75–100 mg täglich. Viele Zentren beginnen bereits im Transferzyklus, andere erst nach positivem Schwangerschaftstest. In Ihrer Situation – mit bereits erlebter Präeklampsie – spricht durchaus etwas dafür, ASS schon früher einzusetzen.       Heparin Heparin wird normalerweise eingesetzt bei:   Gerinnungsstörungen Antiphospholipid-Syndrom wiederholten Fehlgeburten   Für eine reine Implantationsverbesserung ohne Gerinnungsstörung ist die Studienlage begrenzt. Allerdings erwähnen Sie eine Portthrombose in der Vergangenheit. In Kombination mit einer hochdosierten Östrogentherapie kann daher eine prophylaktische Heparingabe durchaus diskutiert werden, beispielsweise in niedriger Dosierung. Das müsste jedoch individuell internistisch oder gerinnungsmedizinisch beurteilt werden.         4. Nahrungsergänzungen   Die von Ihnen genannten Substanzen werden tatsächlich gelegentlich unterstützend eingesetzt. L-Arginin (3–6 g täglich) → kann über Stickstoffmonoxid eine Gefäßerweiterung fördern. Vitamin E (ca. 400 IE täglich) → antioxidativer Effekt, vereinzelt Hinweise auf bessere Schleimhautentwicklung. Omega-3-Fettsäuren → entzündungsmodulierend und gefäßschützend. Diese Präparate sind keine Wundermittel, können aber unter Umständen unterstützend wirken und sind in moderaten Dosierungen in der Regel unproblematisch.         5. Weitere wichtige Diagnostik der Gebärmutter   Gerade nach einer Bestrahlung lohnt sich häufig eine sehr genaue Beurteilung der Gebärmutter. Ich würde dabei in mehreren Schritten vorgehen: 1. Ausführlicher hochauflösender Ultraschall   genaue Beurteilung der Gebärmutterstruktur Messung der Schleimhaut Doppleruntersuchung der Durchblutung ggf. 3D-Ultraschall zur exakten Darstellung der Gebärmutterhöhle   2. Sonografische Hysteroskopie (Hydrosonografie) Dabei wird mit Ultraschall und Flüssigkeit die Gebärmutterhöhle genauer dargestellt. 3. Klassische Hysteroskopie Wenn im Ultraschall oder in der sonografischen Hysteroskopie Unklarheiten bestehen, kann eine direkte Spiegelung der Gebärmutter mit einem dünnen Endoskop erfolgen. Damit lassen sich kleine Veränderungen wie Verwachsungen, Polypen oder fibrotische Veränderungen sehr zuverlässig erkennen.         6. Bedeutung des Endometrium-Mikrobioms   Ein Thema, das in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen hat, ist das Mikrobiom der Gebärmutter. Dabei wird untersucht, welche Bakterien im Endometrium vorhanden sind. Ziel ist es auszuschließen, dass:   eine unbemerkte chronische Entzündung oder eine ungünstige bakterielle Besiedelung   die Einnistung erschwert. Diese Untersuchung kann durch einen gezielten Abstrich aus der Gebärmutterhöhle erfolgen. Wenn sich Hinweise auf eine Fehlbesiedelung zeigen, lässt sich diese häufig gezielt antibiotisch oder probiotisch behandeln. Gerade bei wiederholten erfolglosen Transfers kann diese Untersuchung sinnvoll sein.         7. Ein realistischer Blick auf die Erfolgswahrscheinlichkeit   Bei Eizellspenden liegt die Schwangerschaftsrate pro Transfer etwa bei: 50–60 %. Das bedeutet leider auch, dass nicht jeder Transfer funktioniert, selbst unter optimalen Bedingungen. Zwei erfolglose Transfers sind daher statistisch nicht ungewöhnlich.         8. Mein pragmatischer Rat   In Ihrer Situation würde ich überlegen:   ASS 100 mg ab Beginn des Transferzyklus eventuell Heparinprophylaxe aufgrund der Thrombosevorgeschichte ergänzend Omega-3 und ggf. L-Arginin eine sehr genaue sonografische Beurteilung der Gebärmutter und ihrer Durchblutung sowie gegebenenfalls eine Mikrobiomuntersuchung des Endometriums           9. Zum Schluss noch ein persönlicher Hinweis   Sie haben bereits bewiesen, dass Ihr Körper eine Schwangerschaft tragen kann. Das ist prognostisch ein sehr wichtiges und positives Zeichen. Wenn Sie möchten, dürfen Sie sich auch gerne bei uns in der Praxis melden – gerade wenn Sie aus Ulm oder der Umgebung kommen. Dann können wir die Situation in Ruhe besprechen und uns die Gebärmutter einmal sehr genau im Ultraschall anschauen. Mit den besten Wünschen für Ihren nächsten Versuch. Ihr Dr. Friedrich Gagsteiger von Bestfertility

Lieber Herr Dr. Gagsteiger, ich kann Ihnen gar nicht sagen, wie sehr ich mich freue, dass Sie sich tatsächlich heute Abend direkt die Zeit genommen haben meine lange Nachricht zu lesen und so wunderbar ausführlich zu beantworten.  Und zwar nicht nur als Arzt, sondern vor allem in erster Linie auch als Mensch! Ich würde sehr gerne bei Ihnen die Doppler Ultraschall Untersuchung machen und auch das Mikrobiom untersuchen lassen und melde mich morgen gleich in der Praxis. Nochmals herzlichen Dank dafür, ich schätze das sehr. Einen schönen Abend!