Drohende Fehlgeburt nach IVF-Behandlung?

Ich verstehe Ihre Sorge sehr gut – gerade nach einer Fehlgeburt und mit einer jetzt so langsamen hCG-Anstiegsrate ist die Angst, dass sich die Geschichte wiederholt, absolut nachvollziehbar. Ich möchte Ihnen die Situation Schritt für Schritt einordnen und Ihnen sagen, wie ich an Ihrer Stelle vorgehen würde.   1. hCG-Verlauf und aktuelle Einschätzung Ein hCG-Anstieg von 385 auf 487 in drei Tagen entspricht leider nicht der typischen Verdopplungszeit von ca. 48–72 Stunden in einer frühen, gesunden Schwangerschaft. Werte, die sich so langsam entwickeln, können verschiedene Ursachen haben:   Frühe Fehlentwicklung (häufigste Ursache) – oft Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt oder eines Windeis. Eileiterschwangerschaft – gerade wenn im Ultraschall noch keine eindeutige Fruchthöhle sichtbar ist. Sehr frühe intrauterine Schwangerschaft – möglich, aber in dieser Höhe und mit dieser Dynamik leider deutlich unwahrscheinlicher.     Dass im Ultraschall nur ein „Schatten“ zu sehen war, ist bei Punktion+20 nicht ungewöhnlich, vor allem wenn der hCG-Wert so niedrig ist. Aber es ist leider kein starkes Zeichen für eine intakte Schwangerschaft.   2. Was ich jetzt tun würde   hCG-Verlauf engmaschig kontrollieren – z. B. in 48 Stunden erneut messen. So lässt sich sicherer abschätzen, ob der Wert weiter steigt, stagniert oder fällt. Das Warten bis zur 9. SSW ohne weitere Kontrolle birgt das Risiko, dass eine nicht intakte Schwangerschaft (z. B. Missed Abortion oder Eileitergravidität) lange unbemerkt bleibt. Früher Ultraschall – bei einem hCG-Wert von ca. 1.500–2.000 IU/l sollte man in der Gebärmutter sicher eine Fruchthöhle erkennen können. Bis dahin ist Ultraschall wenig aussagekräftig. Weiter Utrogest nehmen, bis eine klare Diagnose gestellt ist – das schützt Sie vor einem verfrühten Abbruch einer vielleicht doch intakten Schwangerschaft.     3. Hoffnung realistisch einschätzen Ja, es gibt vereinzelt Fälle, in denen sich trotz langsamer Verdopplung eine gesunde Schwangerschaft entwickelt. Aber statistisch liegt die Wahrscheinlichkeit in Ihrer Situation leider deutlich unter 10 %. Das ist schwer zu hören, aber wichtig, um sich emotional vorzubereiten.   4. Vor einer nächsten IVF abklären Gerade bei niedrigem AMH, Verdacht auf Endometriose und auffälliger Befruchtungsrate würde ich empfehlen:   Endometriose-Diagnostik – ggf. per Bauchspiegelung, da dies auch die Eizellqualität und Befruchtungsrate beeinflussen kann. Immunologische Diagnostik – NK-Zellen, KIR-Genotypisierung, HLA-Matching, Th1/Th2-Ratio, falls wiederholt frühe Verluste auftreten. Gerinnungsdiagnostik – Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation, PAI-1, MTHFR, Lupus-Antikoagulans etc. Spermienmorphologie und ggf. DNA-Fragmentationstest – da minimale Abweichungen in der Qualität die Befruchtung und Embryoentwicklung stark beeinflussen können. Stimulationsoptimierung – evtl. längere Stimulation mit späterer Auslösung, andere Medikamente (z. B. mildes Protokoll mit Letrozol, Duo-Stim bei niedrigem AMH).     Mein Vorschlag für Sie jetzt konkret: ➤ Morgen oder übermorgen erneut hCG bestimmen lassen, nicht bis zur 9. Woche warten. ➤ Bei stagnierendem oder fallendem Wert Gesprächstermin vereinbaren, um über das weitere Vorgehen zu sprechen. ➤ Parallel schon die Diagnostik vorbereiten, falls ein neuer Versuch nötig wird – so verlieren Sie keine Zeit. Wenn Sie möchten, kann ich Ihnen direkt einen klaren medizinischen Plan mit Labor- und Untersuchungspunktenfür den Fall einer erneuten IVF zusammenstellen, damit Sie mit einem fertigen Fahrplan zu Ihrer Klinik oder einer zweiten Meinung gehen können. Das könnte Ihnen helfen, sich weniger ausgeliefert zu fühlen. Gerne dürfen Sie sich auch an uns wenden (www.bestfertility.de) Dann kann ich Ihnen direkt einen klaren medizinischen Plan mit Labor- und Untersuchungspunktenfür den Fall einer erneuten IVF zusammenstellen, damit Sie mit einem fertigen Fahrplan zu Ihrer Klinik oder einer zweiten Meinung gehen können. Das könnte Ihnen helfen, sich weniger ausgeliefert zu fühlen. Herzliche Grüße, Friedrich Gagsteiger

Hallo Herr Dr. Gagsteiner,   vielen Dank für Ihre ausführliche und ehrliche Antwort.   Eine Rückfrage hätte ich noch: ich habe den hcg-Wert in zwei unterschiedlichen Laboren bestimmen lassen. Wie wahrscheinlich ist es, dass hier eine Abweichung der Werte durch unterschiedliche Messverfahren das Ergebnis verzerrt haben könnte?  Vielen Dank und herzliche Grüße

Hallo,   eine Abweichung zwischen zwei Laboren ist durchaus möglich, allerdings liegt sie in der Regel nur im Bereich von etwa ±10 %, wenn beide Labore qualitativ hochwertig arbeiten und moderne Assays verwenden. Die hCG-Bestimmung erfolgt meist per Immunoassay, und hier können Unterschiede in der Kalibrierung, den verwendeten Antikörpern oder sogar in der Art, ob „intaktes“ hCG oder auch freie Untereinheiten mitgemessen werden, zu leichten Abweichungen führen.   Ein so kleiner Unterschied kann in der Frühschwangerschaft – gerade wenn man die Werte in kurzen Abständen misst – schon relevant erscheinen, ist aber oft methodisch bedingt. Große Diskrepanzen (z. B. >20 %) sind eher selten und müssten hinterfragt werden. Wenn Sie also z. B. einen Anstieg oder Stillstand sehen, der innerhalb dieses typischen Toleranzbereichs liegt, könnte das tatsächlich auch nur an der Labormethodik liegen und nicht zwingend eine klinische Verschlechterung bedeuten.   Wenn Sie eine absolut vergleichbare Verlaufskurve haben möchten, ist es am besten, die hCG-Kontrollen konsequent im selben Labor durchführen zu lassen.  

Hallo Herr Dr. Gagsteiger, ich wollte noch ein kleines Update geben, da ich Montag und heute nochmals den hcg-Wert habe bestimmen lassen.  Hier nochmals der Verlauf aller hcg-Werte: 04.08. (Labor 1): 385 07.08. (Labor 2): 487 11.08. (Labor 3): 1673 14.08. (Labor 3): 5327 Da ich derzeit im Urlaub bin, ist nun quasi noch das dritte Labor ins Spiel gekommen. Es wurde auch nochmals ein Ultraschall gemacht und mittlerweile sieht man eine Fruchthöhle mit Dottersack.  Ich gehe stark davon aus, dass das erste Labor zu viel hcg gemessen hat und hierdurch die Diskrepanz in der Verdopplungszeit zwischen Labor 1 und Labor 2 entstanden ist.  Vielen Dank aber trotzdem nochmals für Ihre schnellen und ausführlichen Antworten!