Miri_Alm1989
Guten Abend Herr Dr. Wahn, wir sind langsam mit unserem Latein am Ende wegen unserer Tochter. (fast 7, starke Allergikerin, Asthma, Viani mite seit 08/24). Sie hat seit einem Jahr sehr viel, sehr zähen gelblichen Schleim in der Lunge. Bei viralen Infekten wird der Schleim sofort grün und der AZ verschlechtert sich. Nach unzähligen Behandlungsversuchen mit Amoxiclav in unterschiedlichen Zeiträumen wurde letztlich im April Pseudmonas im Sputum gefunden. In einer 2-wöchigen IV-Antibiotika-Therapie sowie einer 4-wöchigen Colistin-Inhalations-Therapie wurde versucht diesen auszulöschen. Es ist seitdem weder eine Verbesserung noch eine Verschlechterung des Zustandes bemerkbar. Der zähe Schleim ist immer noch vorhanden und lässt sich sehr schlecht aus der Lunge abhusten (nur mit Atemtherapie und Inhalation von 3-6%igem Kochsalz). Ob der Pseudomonas erfolgreich bekämpft wurde, erfahren wir hoffentlich kommende Woche. Wobei ich langsam glaube, dass dieser Keim sie nicht krank gemacht hat, geschweige denn der Ursprung der ganzen Problematik ist. (Pseudomonas Antikörper negativ). Zu Beginn des stationären Aufenthalts in Regensburg wurde ein MRT der Lunge gemacht sowie eine Brochoskopie mit BAL. Das MRT war unauffällig. In der BAL wurden keine Bakterien oder Pilze gefunden. (auch kein Pseudomonas) Jedoch zeigte die BAL ein deutlich verschobenes Verhältnis der einzelnen Zellen: Lymph: 19 % Eos: 2 % CD3: 96,5 % CD4: 21,9 % CD8: 69,1 % CD4/CD8: 0.3 Ich wurde leider über das Ergebnis der BAL nicht genau aufgeklärt. Was bedeuten diese Werte? Können Sie mir bitte helfen, diese einzuordnen. Welche Fragen soll ich den Ärzten in Regensburg noch stellen? Ich sollte erwähnen, dass auch eine Bürsten-Biopsie zur Abklärung von PCD gemacht wurde. Die Probe war leider nicht ideal bzw. konnte nur schlecht beurteilt werden. (allergische Rhinitis) Deshalb müssen wir nun auf das Ergebnis des Gentests (aus Münster) warten. Das nasale NO war unauffällig. Schweißtest unauffällig. Die Lungenfunktion ist stets sehr gut. (FEV1: 134 %!) Atemnot besteht nur, wenn der zähe Schleim die Lunge übermäßig verstopft. Nach Abhusten ist die Atmung wieder völlig normal. Es gibt keine Obstruktionen. Haben Sie Ideen in welche Richtung man noch denken sollte? Vielen Dank! Freundliche Grüße Miriam Almesberger
Ich denke, für Ihre Tochter gibt es keinen Anlass zur Verweiflung, stattdessen, sollten sie engen Kontekt zu den spezialisierten Ärzten in Regensburg oder auch in der Münchner Haunerschen Kinderklinik der LMU halten (dort sind ausgewiesene Experten auf diesem Gebiet: Prof. Bianca Schaub, Prof Griese) . Ich vermute, dass die aus der BAL gewonnenen Zellen (CD...) Subpopulationen der Lymphozyten darstellen, beunruhigende Abweichungen kann ich da nicht erkennen. Sie müssen klären, ob die Ergebnisse der Zilien-Untersuchungen wirklich eindeutig interpretiert werden können oder ob hier zusätzliche Teste erforderlich sind. Derzeit scheint mir die Therapie sinnvoll zu sein, die Lungenfunktionswerte sind gut, dennoch gibt es inzwischen verschiedene neue Behandlungsoptionen (antiallergische Biologika), die man nach diagnostischer Klärung erwägen könnte. In beiden Kliniken hat man damit Erfahrung. Gruß, Ulrich Wahn
