judit740521
Sehr geehrter Dr. Paulus ! Leider wusste ich nicht, dass ich Schwanger bin, deshalb hatte ich bis siebte Woche der Schwangerschaft Marfarin 5 mg pro Tag genommen. (Jetzt Clexane). Muss ich die Schwangerschaft unterbrechen ? Wie ist das Risiko der Embriopathye oder andere Erkrankungen (z. B Blindheit). Leider muss ich in einer Woche die Entscheidung treffen, denn bis 12 Woche kann ich darüber entscheiden, und spater das Gesetzt lasst mich nicht entscheiden. Bitte antworten Sie, denn ich bin verzweifelt! Ich habe alle Buchen im internet gelesen, es gibt verschiedene Meinungen : - man darf gar nicht in ersten Trimenon Marfarin nehmen, - wenn es nicht mehr als 5 mg ist, dann muss die Schwangerschaft nicht unterbrochen werden. Schwangerschaft und Krankheit: Wechselwirkung, Therapie, Prognose Kurt J. G. Schmailzl,B.-Joachim Hackelöer - Seite 61 Danke im vorauss : Nemcsik Judit (aus Ungarn)
Die Kumarinderivate Phenprocoumon (z. B. Marcumar), Acenocoumarol (z. B. Sintrom) und Warfarin (z. B. Coumadin) hemmen als Vitamin-K-Antagonisten die Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X. Da sie gut plazentagängig sind, erreichen sie im Gegensatz zu Heparin den Feten. Unter Warfarintherapie wurde bei über 50 Kindern ein Fehlbildungssyndrom beschrieben, das durch folgende Stigmata gekennzeichnet ist (Warkany 1976; Hall et al 1980; Stevenson et al 1980; Stein et al 1984; Zakzouk 1986; Khera 1987; Wong et al 1993; Barbour 1997; Bates & Ginsberg 1997): · Hypoplasie der Nase · Extremitätenunterentwicklung bei vorzeitiger Verkalkung der langen Röhrenknochen · Störungen der Augenentwicklung bis zur Blindheit · intrauterine Retardierung · intellektuelle Entwicklungsverzögerung · Hörstörungen bis zur Taubheit · angeborene Herzfehler Der größte Anteil der Daten zu Kumarinderivaten bezieht sich auf das in den USA gebräuchliche Warfarin. Die in Europa verbreiteten Derivate Phenprocoumon und Acenocoumarol sind in der Schwangerschaft weitaus weniger untersucht. Bei Schwangeren mit mechanischen Herzklappen kann jedoch aufgrund des erhöhten thrombembolischen Risikos unter Heparinisierung eine Fortsetzung der Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten in moderaten Dosen unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich sein (Bates et al 2008). Nach einer neueren Übersichtsarbeit trat eine typische Embryopathie nur in 2 von 118 Fällen auch bei Exposition jenseits der 6.SSW auf (van Driel et al 2002). In einer prospektiv kontrollierten Multicenterstudie des European Network of Teratology Information Services wurden 666 Schwangerschaften unter Medikation mit Vitamin-K-Antagonisten (Phenprocoumon: n = 280, Acenocoumarol: n = 226, Fluindion: n = 99, Warfarin: n = 63, Phenindion n = 2) einem unbehandelten Vergleichskollektiv gegenübergestellt. Die Spontanabortrate lag mit 42% signifikant höher als im Kontrollkollektiv (14%). Angeborene Anomalien fanden sich bei Fortsetzung der Medikation über das I.Trimenon hinaus signifikant häufiger. Allerdings traten nur zwei Fälle einer typischen Coumarinembryopathie auf. Nach dieser Studie erscheinen die Risiken kindlicher Schädigung gering, wenn die Gabe von Vitamin-K-Antagonisten vor der 8.SSW beendet wird (Schaefer et al 2006). Da Sie das Warfarin nur bis zur 7.SSW eingenommen haben, ist nicht von einem signifikant erhöhten Fehlbildungsrisiko auszugehen.
judit740521
Sehr geehrter Dr. Paulus! Danke für die ausführilchen Antwort. Ich hoffe, das alles in Ordnung wird, denn Ihre letzten Zeilen geben mir Hoffnung. Ich habe auch viele Daten darüber gelesen, und machte die Bemerkung, dass man in der USA "strenger" ist, es gibt Meinungen, dass Warfarin bei Schwangerschaft gefahrlich ist. Die europaischen Studien sind mehr optimistisch zB. (Schaefer et al 2006). Ich werde so oft wie möglich zu genetische Untersuchung gehen. Können die von Ihnen erwahnten Fehlbildungen bis Geburt erkannt werden ? · Hypoplasie der Nase · Extremitätenunterentwicklung bei vorzeitiger Verkalkung der langen Röhrenknochen · Störungen der Augenentwicklung bis zur Blindheit · intrauterine Retardierung · intellektuelle Entwicklungsverzögerung · Hörstörungen bis zur Taubheit · angeborene Herzfehler Danke : N. Judit
Ausführliche Ultraschalluntersuchungen können zum Ausschluss von Fehlbildungen beitragen.
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