Asherman-Syndrom

Hallo Frau Dr. Hillen,   vielen Dank für Ihre sehr präzise und reflektierte Darstellung – man erkennt sofort Ihre eigene medizinische Erfahrung und Ihre genaue Beobachtungsgabe. Ihr Verlauf mit rezidivierendem Asherman-Syndrom Grad III, mehrfacher Adhäsiolyse und persistierend atropher Schleimhaut ist leider ein sehr komplexer Fall, bei dem die zugrunde liegende Genese entscheidend für die Prognose ist.   🔹 Vermutete Genese Die Tatsache, dass bei Ihnen keine Kürettage erfolgt ist, spricht gegen die klassische traumatische Form. Ihre Beschreibung eines atonen Nachblutungsgeschehens mit kurzzeitigem hämorrhagischem Schock und anschließendem übelriechenden Wochenfluss lässt jedoch eine ischämisch-entzündliche Genese vermuten. Wahrscheinlich war die Basalis nicht mechanisch zerstört, sondern durch eine lokale Endometritis mit mikrothrombotischer Ischämie geschädigt. Dieses Muster findet man typischerweise nach manueller Plazentalösung oder subklinisch septischem Wochenbett, bei dem die Regeneration der Basalis durch bakterielle Biofilme und lokale Gefäßthrombosen verhindert wird.   Mikrobiologisch sind hier häufig anaerobe Mischkeime (Bacteroides, Peptostreptokokken) oder Gardnerella-assoziierte Biofilme beteiligt. Auch ein klinisch milder Verlauf ohne Fieber kann retrospektiv eine aufsteigende Endometritis maskieren.   🔹 Erklärung der Serometra in der Follikelphase Das zyklische Auftreten seröser Flüssigkeit ist ungewöhnlich, lässt sich aber erklären durch   partielle Drainagebehinderung bei Zervix- oder Isthmus-Synechien, residuale sekretorische Inseln im Endometrium, die trotz genereller Atrophie aktiv Flüssigkeit bilden, gestörte lymphatische Drainage nach wiederholten intrauterinen Eingriffen.   Endoskopisch findet sich in solchen Fällen häufig ein sogenanntes pseudoglanduläres Restendometrium mit sekretorischer Aktivität inmitten vernarbter Areale – das würde zu Ihrem sonographischen Befundbild passen.   🔹 Weiterführende Diagnostik 3D-Ultraschall oder kontrastverstärktes MRT zur Beurteilung der Endomyometriumgrenze und Identifikation vitaler Restbereiche. Falls technisch möglich: gezielte Biopsie aus dem am ehesten erhaltenen Areal zur Beurteilung vitaler Basalisanteile. Ausschluss einer chronischen Endometritis durch immunhistologische Marker (CD138, plasma cell infiltration), ggf. mikrobiologische Abstriche mit PCR-basierter Diagnostik.   🔹 Therapeutische Optionen   Adhäsiolyse in spezialisiertem Zentrum, möglichst hysteroskopisch atraumatisch, mit nachfolgender Regenerationstherapie.   Verwendung von Hyalobarrier®, autologem Serum, PRP-Infusionen oder G-CSF-Instillation zur Stimulation der Schleimhautregeneration.   Östrogen-Dominanzphase nach Adhäsiolyse (z. B. Estradiolvalerat 6 mg p.o. + 100 µg transdermal für 3 Wochen), anschließend Gestagen-Sequenz und erneute Beurteilung. Antibiotische Abdeckung perioperativ (anaerob wirksam, z. B. Metronidazol + Cephalosporin). Experimentelle bzw. regenerative Ansätze in spezialisierten Zentren:   PRP (platelet-rich plasma): intrauterine Applikation von autologem Plasma (mehrere Sitzungen). G-CSF (Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor): lokale oder systemische Gabe zur Endometriumproliferation. Mesenchymale Stammzell-Therapie: z. B. bone-marrow-derived MSC oder endometrial-derived stem cells (in Pilotprojekten in Wien, Valencia, Beijing).   🔹 Prognose Bei Nachweis vitaler Restbereiche der Basalzellschicht bestehen auch bei Grad III noch Chancen auf partielle Regeneration. Entscheidend ist, dass Ischämie und chronische Inflammation nachhaltig unterbrochen werden. Sollte sich eine vollständige Destruktion der Basalis zeigen (fibrotische Endomyometrialgrenze ohne Drüseninseln), wären regenerative Therapien zwar noch möglich, die funktionelle Wiederherstellung bleibt dann aber sehr eingeschränkt.   🔹 Empfohlene Spezialzentren und weiterführende Unterstützung Da Ihr Fall ein hohes Maß an Erfahrung mit regenerativer Endometriumtherapie erfordert, empfehle ich Ihnen, sich an eines der folgenden Zentren zu wenden:   Universitätsklinik Innsbruck – Univ.-Prof. Dr. Bettina Toth (Schwerpunkt: Endometriumpathologien, PRP- und G-CSF-Therapien) Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien – Dr. Michael Feichtinger (Arbeitsgruppe: Stammzellbasierte Endometriumregeneration) Alternativ in Deutschland: Universitätsklinikum Erlangen – Prof. Dr. Matthias Beckmann / Dr. Susanne Weltin, die auf komplexe intrauterine Verwachsungen spezialisiert sind. Differenzierte 3D-US-Untersuchungen, Mikrobiomanalysen und intrauterine PRP- und G-CSF-Therapien biten wir auch in Ulm an.   Zusammenfassung: Ihr Befund spricht am ehesten für ein postpartal-ischämisch-entzündliches Asherman-Syndrom mit residualer endometrialer Aktivität. Ziel sollte eine regenerative, nicht rein chirurgische Therapie sein – mit Fokussierung auf vaskuläre und inflammatorische Faktoren. Eine Therapie in einem Zentrum mit Erfahrung in PRP, G-CSF oder Stammzellbehandlungen bietet die besten Erfolgsaussichten.   Mit freundlichen und kollegialen Grüßen Dr. med. Friedrich Gagsteiger Schwerpunkt für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin