Mitglied inaktiv
Hallo Dr. Bluni, ich bin in der 10. SSW und habe folgende Vorgeschichte: im Jahr 1999 wurde bei mir nach PAP III D eine Konisation durchgeführt. Daraufhin blieb 6 Monate lang meine Regelblutung (trotz monatlicher Krämpfe) aus. Leider entdeckte keiner der behandelnden Ärzte, dass dies auf schwerste Verwachsungen der Cervix nach der OP zurückzuführen war. Da nicht mehr dilatiert werden konnte, musste in einer komplizierten OP ein Cervixkanal gechlitzt werden (Cervixplastik). Glücklicherweise hatte ich mich danach recht gut erholt und meine Monatsblutung stellte sich wieder regelmäßig ein. Allerdings ist jetzt meine Cervix stark verkürzt (ca. 20 mm). Nun meine Frage: Meine Ärztin riet mir zu einer Cerclage um die 16. SSW. Da ich dabei kein gutes Gefühl hatte, informierte ich mich über die Erfolgsaussichten solch eines Eingriffs. Ich las von der 2004 veröffentlichten Studie des Londoner Ärzteteams unter Dr. Nicolaides, der Schwangere mit stark verkürztem Gebärmutterhals untersuchte. Es stellte sich heraus, dass eine Cerclage bei diesen Frauen das Risiko einer Frühgeburt nur minimal senkt. Der Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Klaus Vetter stimmte dem zu. Er sagte: "Es gibt keinen guten Grund, eine Cerclage zu machen", und weiste daraufhin, dass hierzulande der Eingriff bereits seit ein paar Jahren nur noch selten vorgenommen wird. Das verwirrt mich natürlich sehr und ich weiß nicht, was ich tun soll. Wie ist Ihre Meinung dazu? Kennen Sie Alternativen, um in meinem Fall das Risiko einer Frühgeburt zu senken? Ich würde mich sehr freuen, bald von Ihnen zu hören. Liebe Grüße, Melanie P.
liebe Melanie, den Auführungen von Professor Nicolaides aus London, den ich sehr schätze und auch denen von Prof. Vetter kann ich nur zustimmen und dazu folgende Anmerkungen machen: zur Frage einer prophylaktischen Cerclage/Muttermundverschluss gibt es mittlerweile in der Fachwelt eine relativ einhellige Meinung: Dank immer kritischerer Indikationsstellung ist die Cerclagefrequenz innerhalb weniger Jahre von fast 10 % auf 1-2% gesunken. Therapeutisch sind nurmehr echte isthmocervicale Insuffizienzen (Gebärmutterhalsschwächen) eine Indikation. Prophylaktische Cerclagen aus anamnestischer Indikation oder bei Mehrlingsschwangerschaften sind schon deshalb sehr kritisch zu betrachten, weil sie nicht zu einer Tragzeitverlängerung führen Eine Zervixinsuffizienz (Gebärmutterhals-Schwäche) im klassischen Sinn ist ein sehr seltener Befund. Bei unsicherer Entscheidungsgrundlage zeigen Studienergebnisse keine eindeutigen Vorteile einer Cerclage gegenüber abwartendem Verhalten. Ob Schwangere mit ultrasonographischer Verkürzung des Gebärmutterhalses oder einer Öffnung des inneren Muttermundes von einer Cerclage profitieren, lässt sich noch nicht abschließen beurteilen. Als einzige Ausnahme verbleiben noch Schwangere mit mehrfachen Frühgeburten in der Anamnese. Bei der Diagnose einer Gebärmutterhalsschwäche ist neben der transvaginalen Sonographie mit ihrer Verkürzung und Eröffnung der Cervix unbedingt immer auch die Konsistenz der Portio durch Vaginalpalpation zu beurteilen. Notfallcerclagen bei Cervixinsuffizienz mit Fruchtblasenprolaps sind nur bis zur 32. SSW indiziert. Gleichwohl ist das Komplikationsrisiko einer Cerclageoperation gering und besteht praktisch nur in minimalen Verlängerungen der Eröffnungsphase sowie einer leicht höheren Inzidenz von Cervixrissen. Frauenarzt 40, 5 (1999) 659 Insofern ist hier im individuellen Fall sicher das immer ausführliche Gespräch mit FA und Frauenklinik im Vorfeld sinnvoll, inwiefern eine Cerclage zu Prophylaxe einer vorzeitigen Muttermundseröffnung im individuellen Fall geboten ist unter Abwägung des Für und Wider. Dieses gilt auch für die Fragestellung, inwiefern eine prophylaktische Cerclage/Muttermundverschluss nach einer Infektion mit Fehlgeburt anzuraten ist. VB
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