Schilddrüsenüberfunktion

Da eine Schilddrüsenüberfunktion mit einer erhöhten Komplikationsrate in der Schwangerschaft (Aborte, Frühgeburten) verbunden ist, ist eine Einstellung der Hormonwerte im oberen Normbereich anzustreben. Propylthiouracil (initial 3 x 50 mg; Erhaltungsdosis 4 x 25 mg pro Tag) ist dazu durchaus auch bei Kinderwunsch geeignet. Es sollte eine aufmerksame Kontrolle der Hormonwerte erfolgen. Die mütterlichen Hormonbefunde dürfen durchaus leicht über den oberen Normwerten liegen. Da die Thyreostatika im Gegensatz zu den mütterlichen Schilddrüsenhormonen gut plazentagängig sind, sollte die Dosis möglichst niedrig gewählt werden, um eine kindliche Schilddrüsenunterfunktion zu vermeiden. Ca. 1 bis 5% der Kinder, deren Mütter während der Schwangerschaft mit Propylthiouracil behandelt worden sind, entwickeln eine vorübergehende Schilddrüsenunterfunktion, eine leichte Erniedrigung des Thyroxinspiegels scheint noch häufiger aufzutreten. Durch Ultraschall während der Schwangerschaft wurden Feten mit Kropfentwicklung identifiziert, deren Mütter wegen M. Basedow Propylthiouracil einnahmen. Abgesehen von Veränderungen an der kindlichen Schilddrüse wird keine Zunahme von angeborenen Anomalien nach Behandlung mit Propylthiouracil in der Schwangerschaft berichtet. Während bei thyreostatischer Therapie mit Imidazolderivaten (z. B. Carbiamzol) Fälle von Aplasia cutis (Hautdefekte) bekannt wurden, sind solche Veränderungen unter Propylthiouracil nicht beschrieben. Thyreostatika gehen in die Muttermilch über, so dass bei einer Anwendung in der Stillzeit Vorsicht geboten ist. Nach Behandlung mit Propylthiouracil 400 mg erhält der Säugling ca. 1,5% der mütterlichen gewichtsbezogenen Dosis. Unter Thiamazol und Carbimazol werden Dosen über 10% erreicht. Ein Einsatz von Propylthiouracil ist daher vorzuziehen, die kindlichen Schilddrüsenparameter sollten jedoch aufmerksam überwacht werden. Der Jodidbedarf steigt in der Schwangerschaft auf ca. 260 µg pro Tag an. Da dieser Bedarf in den Jodmangelgebieten Deutschland, Österreich und Schweiz meistens nicht über die Nahrung gedeckt werden kann, ist die zusätzliche Einnahme von Jodid 200 µg pro Tag in der Schwangerschaft grundsätzlich zu empfehlen. Bei Schilddrüsenüberfunktion sollte man allerdings mit Jodidgaben zurückhaltend sein, um nicht die mütterliche Überfunktion anzuheizen.