LiLuMini
Hallo Herr Dr. Gagsteiger, meine Ausgangssituation ist folgende: Endometriose (zwei Laparoskopien), 2021 eine Tochter geboren nach zweitem IVF-Versuch, AMH damals 1,44, beide Versuche wenig Eizellen (2 und 4) nach Standard-Protokoll. Jetzt bin ich 40, AMH 0,33, alle anderen Werte gut, DHEA leicht erhöht (Wert habe ich nicht vorliegen). Ultraschall an ZT 3 mit 8 Antralfollikel. Ich habe nun 7 Tage mit 300 I. E. Pergoveris ab ZT 3 stimuliert. Es hat sich nur ein Leitfollikel herausgebildet, alle anderen waren zu klein (4-5 cm). Punktion wurde angesetzt, Abends mit Ovitrelle ausgelöst, am selben Abend noch mal Orgalutran gespritzt. Zwei Tage später bei der Punktion war der Follikel leider schon geplatzt. Nun schlägt meine Ärztin vor, niedriger zu Stimulieren (150 I. E.) und mit Synarela ab ZT 1 den Eisprung zu unterdrücken. Außerdem sagte sie, ich könne mal noch DHEA 75 mg versuchen, obwohl das von meinem Spiegel her eigentlich nicht nötig wäre. Macht eine solche Supplementation tatsächlich Sinn bei leicht erhöhtem Blutspiegel? Ich habe gelesen, dass ein zu hoher Spiegel wiederum kontraproduktiv sein kann. Wäre ein Pausenzyklus trotz meines niedrigen AMH sinnvoll, auch wenn körperlich alles okay wäre beim Ultraschall am 1. ZT? Könnte es sinnvoll sein, den nächsten Stimulationszyklus mit Letrozol oder Clomifen zu unterstützen? Vielen Dank für Ihre Einschätzung und ein schönes neues Jahr! :)
Liebe Frau …, vielen Dank für Ihre sehr klare, gut strukturierte Schilderung – und für Ihr Vertrauen. Ihre Fragen sind fachlich absolut berechtigt, und ich möchte Ihnen eine ehrliche, realistische und zugleich konstruktive Einschätzung geben. Sie bringen mehrere gleichzeitig relevante Faktoren mit: Endometriose (zweimal laparoskopiert → ovarielle Reserve potenziell beeinträchtigt) Alter 40 Jahre AMH 0,33 ng/ml → deutlich eingeschränkte ovarielle Reserve AFC 8 an ZT 3 → besser als der AMH vermuten lässt In der Vergangenheit: wenige, aber offenbar entwicklungsfähige Eizellen Beweis der grundsätzlichen Fertilität: Ihre Tochter 👉 Wichtig: Ihr AMH ist niedrig, aber Ihr AFC widerspricht einem „austherapierten“ Ovar. Das ist ein entscheidender positiver Punkt. 2. Warum es im aktuellen Zyklus zur vorzeitigen Ovulation kam Das ist erklärbar und kein seltener Verlauf bei Ihrer Konstellation. Mögliche Ursachen: Hohe Gonadotropin-Dosis (300 IE Pergoveris) → starker FSH/LH-Peak Endometriose-Ovar reagiert häufig asynchron Der LH-Surge war trotz Orgalutran offenbar nicht vollständig unterdrückt Ein dominanter Follikel bei sonst ruhigen Ovarien → hohes Ovulationsrisiko 👉 Dass der Follikel bei der Punktion bereits gesprungen war, ist ärgerlich, aber medizinisch logisch erklärbar. 3. Neuer Vorschlag Ihrer Ärztin: niedrigere Dosis 👉 Das ist ein sinnvoller und durchdachter Ansatz. Warum? 150 IE: weniger „Überstimulation“ eines einzelnen Follikels ruhigere Dynamik 📌 Gerade bei Low-Responderinnen mit Ovulationsneigung ist ein mild kontrolliertes Protokoll oft erfolgreicherals „viel hilft viel“. 4. DHEA-Supplementation – hier ist Vorsicht angebracht Ihre Skepsis ist vollkommen berechtigt. Was sagt die Datenlage? DHEA kann bei Frauen mit niedrigem Androgenspiegel: Follikelrekrutierung verbessern ovarielle Antwort stabilisieren Aber: Bei bereits erhöhtem DHEA-Spiegel kann es: die Follikelreifung stören Atresie fördern die Qualität eher verschlechtern 👉 Meine klare Empfehlung: Kein DHEA ohne exakte Werte Wenn bereits „leicht erhöht“ → 75 mg eher nicht sinnvoll Falls überhaupt: maximal 25 mg und nur nach Bestimmung von: DHEA-S Testosteron SHBG 5. Pausenzyklus – sinnvoll oder Zeitverlust? Eine sehr gute und oft unterschätzte Frage. Medizinisch: Ein Pausenzyklus kann sinnvoll sein, wenn: der vorherige Zyklus sehr „laut“ war (hormonell) das Ovar Zeit zur Reorganisation braucht Gerade nach einem Zyklus mit: hoher Dosis dominantem Einzelfollikel vorzeitiger Ovulation Aber: Bei AMH 0,33 ist Zeit kostbar Wenn an ZT 1–3: kein Zystenbefund ruhige Ovarien gute Ausgangssituation 👉 Dann muss kein Pausenzyklus eingelegt werden. ➡️ Ich würde das zyklusabhängig entscheiden, nicht grundsätzlich. 6. Letrozol oder Clomifen – ja, das ist sehr überlegenswert Gerade bei Ihrer Konstellation halte ich das für einen der wichtigsten Punkte. Warum Letrozol / Clomifen sinnvoll sein können: senken den Östrogenspiegel → endogenes FSH steigt führen oft zu: gleichmäßigerer Follikelrekrutierung weniger Dominanz eines einzelnen Follikels besonders geeignet bei: Endometriose Low Response älteren Patientinnen Mein Favorit: 👉 Letrozol (z. B. 2,5–5 mg ZT 3–7) niedrige Gonadotropin-Dosis (75–150 IE) LH-Kontrolle ( Antagonist) Das ist ein sehr häufig „leiser, aber effektiver“ Ansatz. 7. Was ich Ihnen zusammenfassend raten würde Wenn Sie meine Patientin wären, würde ich: Mild stimulieren 150 IE statt 300 LH früh kontrollieren statt reine Hochdosis-Gonadotropine DHEA nur bei klar niedrigem Spiegel aktuell eher nicht Keinen Automatismus für Pausenzyklen sondern abhängig vom Ultraschall Ziel: nicht viele Eizellen sondern eine oder zwei gut gereifte, zum richtigen Zeitpunkt Ein ehrliches, aber ermutigendes Schlusswort Mit 40, niedrigem AMH und Endometriose ist IVF kein einfacher Weg, aber: Sie hatten bereits Erfolg Ihr AFC ist besser als erwartet Ihre Ärztin denkt differenziert Und Sie stellen genau die richtigen Fragen Das ist keine aussichtslose Situation – aber eine, die Feingefühl statt Maximaldosis braucht. Ich wünsche Ihnen für das neue Jahr Kraft, Klarheit und auch Zuversicht 🌱 Herzliche Grüße Ihr Dr. Friedrich Gagsteiger
LiLuMini
Lieber Herr Dr. Gagsteiger, vielen herzlichen Dank für Ihre ausführliche Antwort, das hilft mir sehr. Viele Grüße
Gerne geschehen.
