M-i-a
Hallo Herr Dr. Busse Meine Tochter ist 13 und hat am Handgelenk einen sehr hervorstehenden Knochen. Außerdem klagt sie immer wieder über Schmerzen, die aber wohl erträglich sind. Der Kinderarzt meinte der Knochen sei schon sehr groß, aber für ihn kein Grund zur Sorge, der sei herausragend, weil meine Tochter dünn ist. Zur Sicherheit war ich mit ihr bei einer Orthopädin, diese schickte uns zum MRT. Der Radiologe hat leider eine Madelung Deformität im Handgelenk festgestellt. Das sei nichts lebensbedrohliches, müsse aber operiert werden. Die orthopädische Praxis hat uns daraufhin telefonisch informiert, dass dies eine sehr seltene Erkrankung sei und wir einen Termin in der Uniklinik Freiburg machen sollen. Nächste Woche sollen wir nochmal zum Röntgen kommen (welches die Arzthelferin durchführt), im Januar haben wir dann Termin bei der Orthopädin zur Besprechung. Eine OP würde aber erst nach Wachstumsschluss mit 21 stattfinden und es bestünde laut Arzthelferin auch die Möglichkeit, dass sich das noch „verwächst“. Nun macht mir das grosse Sorgen und ich habe das Internet durchstöbert, was mich nun eher noch mehr beunruhigt. Deshalb hätte ich gerne Ihre Meinung dazu gehört. Kann ich dem Radiologen vertrauen, dass es sich dabei nur um eine „harmlose“ Wachstumsstörung handelt oder könnte die Ursache doch etwas bedrohliches sein? Ich weiß, dass Sie keine Ferndiagnosen stellen können, aber bis zu unserem Termin im Januar dauert es noch einige Wochen und in Freiburg werden wir bestimmt auch nicht so schnell einen Termin bekommen. Die ganze Situation belastet mich schon sehr, vor allem der Begriff „seltene Erkrankung“ macht mir Angst. Hatten Sie einen solchen Fall schonmal in Ihrer Praxis? Ich danke Ihnen im Voraus für Ihre Einschätzung.
Liebe M., die Diagnose müsste anhand des MRT eindeutig zu stellen sein. Die Klinik der Madelung-Deformität ist durch eine progrediente Deformierung des Handgelenks gekennzeichnet, die sich üblicherweise im 10.–12. Lebensjahr im Rahmen des pubertären Wachstumsschubes bemerkbar macht. Ziel der Behandlung von Patienten mit Madelung-Deformität ist eine funktionelle, frei bewegliche Extremität sowie Schmerzfreiheit zu erreichen. Bestehende Schmerzen und/oder Deformität werden daher im Allgemeinen als Hauptindikation zur operativen Behandlung gesehen. Nicht zuletzt ist aber auch gerade der kosmetische Aspekt für die Mehrheit der betroffenen Patienten der eigentlich ausschlaggebende Grund, um eine operative Korrektur durchzuführen. Der optimale Zeitpunkt zur Korrektur wird leider sehr oft verpasst, da die Patienten üblicherweise erst nach Auftreten der sich ausbildenden Deformität vorstellig werden. Je früher die obliterierte Fuge mitsamt einem Vickers-Ligament bei erkannter Pathologie entfernt wird (Physiolyse), desto besser kann die Handgelenksdeformität verhindert werden. Dies wäre bei eindeutiger, gesicherter Diagnose schon im asymptomatischen Stadium präventiv angezeigt. Ich würde Ihnen deshalb raten, sich rasch um einen Termin in der Handchirurgie oder Kinderchirurgie mit entsprechender Spezialisierung an der nächsten Universitätsklinik zu bemühen. Und die MRT Ergebnisse dazu mitnehmen. Alles Gute!
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