Liebe Frau Dessauer, ich hoffe, sie haben noch mal einen Rat für mich. Kurz zur Vorgeschichte: Ich habe eine vorzeitige Kur nach 3 Jahren beantragt- Gründe : Asthma, Überlastung durch Schicht- und Wochenendarbeit, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit, starke psychische Belastung durch Geburt eines blinden Enkelkindes, starke Erschöpfung. Nach 8 Wochen kam eine Ablehnung mit der Begründung dass das erlernte Coping ausreichen müsse etc. Sie rieten mir Widerspruch einzulegen mit der Begründung dass die 5-Wochen Frist nicht eingehalten wurde- das tat ich auch. Heute kam folgendes Schreiben: "Ihrem Widerspruch kann nicht stattgegeben werden,da keine neuen medizinischen Erkenntnisse vorliegen. Laut MDK liegt keine medizinische Notwendigkeit vor. Darüber hinaus besteht kein Anspruch auf Kostenerstattung nach § 13 Abs 3a SGBV. Diese Rechtsvorschrift begründet einen Anspruch auf Erstattung der Kosten für medizinisch notwendige und bereits selbst beschaffte Leistungen, wenn die Krankenkasse nicht innerhalb der gesetzlichen Frist ohne hinreichenden Grund entschieden hat. Die Krankenkassen sollen damit angehalten werden, der Verwaltungsverfahren zu beschleunigen und die zeitnahe medizinisch notwendige Versorgung sicher zu stellen. Eine Bewilligung medizinisch nicht erforderlicher Leistungen resultiert daraus nicht. Bitte überlegen sie ob sie ihren Widerspruch zurücknehmen. Sollten sie sich dazu entschliessen verwenden sie bitte die vorbereitete Erklärung auf der Rückseite. Diese müssen sie nur unterschreiben und mit dem Freiumschlag zurück senden. Bitte beachten sie dass sie nach Rücknahme des Widerspruchs jederzeit die Möglichkeit haben erneut einen Leistungsantrag zu stellen. Die Anspruchsvoraussetzungen würden dann erneut geprüft und evt nochmals ein medizinisches Gutachten eingeholt. Falls sie die weitere Durchführung des Widerspruchsverfahren wünschen oder wir bis zum 20.01. keine Antwort von ihnen erhalten, würden wir die Fallunterlagen an den Widerspruchsauschluss zur abschließenden Erledigung weiterleiten . " So- und was mache ich jetzt ??? Den Widerspruch zurücknehmen und nochmal eine Kur beantragen ( was für ein Irrsinn ), oder ihn nicht zurück nehmen ? Bin sehr verwirrt.... Viele Grüße Iris
von iriselle am 10.01.2017, 12:14
