Propess trotz guter Wehen und St.n. Sectio?

Question

Guten Tag liebes Team, Zufällig bin ich über ein Factsheet und die Information gestossen, dass Propess weder bei St.n. Sectio, noch nach spontanem Blasensprung, noch bei regelmässigen Kontraktionen (unabhängig von Cervix) angewendet, bzw. bei Eintreten einer dieser Punkte sofort entfernt werden sollte. Gerne würde ich wissen, ob die Anwendung von Propess in meinem Falle gerechtfertigt war? Während des ganzen Verlaufes wurde ich kaum betreut und niemand hat auch nur einen Versuch unternommen, herauszufinden, warum mein Muttermund nicht aufgeht. Mir wurde nur mehrfach gesagt, die Geburt würde dann ab ca. 3cm beginnen, ich sei also noch gar nicht am gebären. Persönliche Anamnese: St.n. Sectio wegen BEL, unauffälliger Schwangerschaftsverlauf. Hier der Verlauf in Stunden. 0h: vorzeitiger Blasensprung 8h: CTG-Kontrolle: o.B., 2 schmerzlose Kontraktionen 20h: Eintritt Klinik: Beginn leicht schmerzhafter Wehen alle 10min über gut 1min - Portio sakral 0.5cm erhalten, 1cm, Kopf -1, drückt nach unten 24h: Wehen alle 5min, Dopton: o.B. 26h: IV-Leitung vorsorglich, CTG: o.B., Wehen über die letzten Stunden gut, regelmässig und sowohl in Stärke als auch Frequenz zunehmend) 27h: CTG: Wehen alle 2-3min, veratmen - Portio sakral, weich, 0.5cm erhalten, 1cm, Kopf -1 fix —> Propess eingelegt weil „kein Fortschritt" 29h: CTG: Wehen weniger, alle 3-5min, unregelmässig 30h : grössere Wehenpause 34h: CTG: alle 5-6min, wieder gute Wehen, Portio sakral, verstrichen, 1cm, fix BE (-1) —> erster und einziger Vorschlag von Hebamme: Vierfüssler 35h: Propess auf Toilette verloren 37h: Wehen regelmässig, gut, alle 2-3min, Schmerz unerträglich, Pressdrang, zunehmend Angst 38h: Arzt kommt, US: dorsoposteriorer hoher Geradstand, Portio sakral, verstrichen, 1cm, fix BE (-1) —> Entscheid Sectio (dabei durchscheinendes Myometrium im Bereich der alten Narbe) Mich würde Ihre Meinung als unabhängiger Experte/Expertin dazu interessieren? Es würde mir bei der Verarbeitung dieser Geburt helfen. Vielen Dank und herzliche Grüsse

von Nadja85 am 23.07.2016, 23:16

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Silke Westerhausen · Accepted Answer

Hallo, Vorab muss ich Ihnen sagen,dass wir hier nur allgemein antworten können ;ich habe keine Einsicht in den Geburtsverlauf,deshalb ist es manchmal besser das Gespräch mit den Geburtshelfern vor Ort zu suchen. Propess wird nicht bei vorzeitigem Blasensprung und bei Zustand nach Sectio empfohlen. Die Stundenangaben sind sehr subjektiv,aber man kann erkennen,dass lange keine regelmäßigen Wehen vorhanden waren und ja,bei einem vorzeitigen Blasensprung ist es dann Usus die Geburt einzuleiten,um eine Infektion des Kindes zu vermeiden. Ich kann keinen Geburtsfortschritt erkennen,deshalb die Stagnation des Muttermundbefundes. Bei diesem Geburtsverlauf hätte man zB eine PDA machen können und die Geburt so besser steuern können - ein hoher Geradstand ist immer dorsoposterior und kann nur bei vollständig eröffnetem Muttermund diagnostiziert werden. Vielleicht hilft Ihnen ein Gespräch mit den Geburtshelfern? Herzliche Grüße Silke Westerhausen

Nadja85 · Answer

Vielen herzlichen Dank für die rasche Antwort. Es beruhigt mich sehr, dass das Vorgehen so nicht ganz unüblich ist, als Laie ist das halt schwer zu beantworten. Aber ich hoffe Sie verstehen meine Verunsicherung, wenn man ein Medikament erhalten hat, das offiziell für diese Anwendung aus mehreren Gründen nicht empfohlen und bei Zustand nach Kaiserschnitt in einigen Ländern nicht einmal zugelassen ist. Da fragt man sich natürlich unweigerlich: Warum existieren überhaupt solche Kontraindikationen und Hinweise, wenn man sich dann nicht daran hält? Aber etwas verstehe ich nicht: Warum kann ein hoher Geradstand nur dorsoposterior sein? Der Geradstand beschreibt doch lediglich die Tatsache, dass der Kopf gerade auf dem Beckeneingang aufliegt, ganz egal ob das Kind zum Bauch oder zum Rücken schaut? Mit freundlichen Grüssen und vielen Dank für die „externe“ und unabhängige Meinung dazu. Manchmal braucht man das. Ich werde das Gespräch mit der damaligen Hebamme suchen, sobald ich mich bereit dafür fühle.

Silke Westerhausen · Answer

Klar der hohe GS kann natürlich sowohl dorsoanterior als auch dorsoposterior sein - die Pfeilnaht des Köpfchens befindet sich im geraden Durchmesser über dem Beckeneingang - hier kann natürlich der Rücken vorne (bauchwärts)oder hinten (kreuzbeinwärts)sein;in der Eröffnungsperiode eine eher häufigere Einstellungsanomalie,die sich aber oft unter der Geburt beheben lässt, deshalb kann man die endgültige Diagnose erst bei vollständigem Muttermund stellen. Alles Gute! SW